[PS-178]

Spermatik kordun inflamatuar miyofibroblastik tümörü

¹Sakarya Üniversitesi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Sakarya
²Sakarya Üniversitesi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Ana Bilim Dalı, Sakarya

GİRİŞ: İnflamatuar miyofibroblastik tümör (İMT) nadir görülen, gerçek orijini ve biyolojisi net bilinmeyen, inflamatuar bir süreç mi, yoksa gerçek bir neoplazm mı olduğu kanıtlanamamakla birlikte kitle oluşturan bir hastalık tablosudur. İMT en sık akciğerde olmakla beraber vücudun tüm yumuşak dokularında görülebilir ve sıklıkla benign seyreder. Paratestiküler yapılarda ise oldukça nadirdir. Spermatik kortta sık gözlenen mezenjimal tümörler daha sık liposarkom, leimyosarkom ve rabdomyosarkomdur. Bu çalışmada spermatik kordun İMT tespit edilen olguyu sunmayı amaçladık.

OLGU: Seksen iki yaşında erkek hasta son bir yıldır ağrısız, yavaş büyüyen sol kasık bölgesinde şişlik yakınması ile polikliniğimize başvurdu. Hastanın fizik muayenesinde sol ingiünal kanalı dolduran, skrotuma uzanan, sol testisin üzerinde, testisten ayrı 13x8 cm ebadında sert, etraf dokuya fiske olmayan, nodüler yapıda kitle lezyonu palpe edildi. Spermatik kord yapılarının kitlenin içinde kaldığı ve kitlenin mobil olduğu gözlendi. Hastada eşlik eden başka sistemik bir bulgu yoktu. Laboratuar bulguları normaldi. Kitleye yönelik yapılan ultrason incelemesinde sol ingünal bölgede multible, en büyüğü 4,5x6 cm ebadında solid kitleler olarak değerlendirildi. Kontraslı tomografide sol ingiünal kanalda testis komşuluğunda 5x6 cm ebadında nodüler kitle lezyonu ayrıca sol femur lateralinden inferiyora uzanan 7cm boyutunda hipodens kitle lezyonu tariflenmekteydi. Yapılan MR görüntülemede ise bu lezyon sol hemiskrotum üst bölümde korpus kavernozumda kompresyona neden olan heterojen kontraslanma gösteren nodüler kitle lezyonu olarak tariflenmekteydi.(Resim 1) Kitle sol testis ile birlikte cerrahi olarak çıkarıldı.(Resim 2) Hastanın patolojik değerlendirilmesi spermatik kordun İMT olarak raporlandı.(Resim 3) Hastanın bir yıllık takiplerinde herhangi bir nüks veya problem ile karşılaşılmadı.

SONUÇ: Klinik veya radyolojik olarak paratestiküler kitlelerin orjinini tespit etmek yada malign benign ayrımını yapmak oldukça güçtür. İMT ayırıcı tanıda göz önünde tutulmalıdır. Benzer histopatolojik lezyonlardan ayırmak için immünohistokimyasal çalışmalar gereklidir. Tedavide komplet cerrahi ekstirpasyon amaçlanmalıdır.

---

Inflammatory myofibroblastic tumor of spermatic cord

Hüseyin Aydemir¹, Fikret Halis¹, Zeynep Kahyaoğlu², Hacı İbrahim Çimen¹, Şükrü Kumsar¹, Adil Emrah Sonbahar¹, Osman Köse^1
1Sakarya University, Education and Research Hospital, Departman of Urology, Sakarya, TURKEY
²Sakarya University, Education and Research Hospital, Department of Pathology, Sakarya, TURKEY

Inflamatory myofibroblastic tumor (IMT) is a rare nonneoplastic disease. It is not clear whether if it is an inflammatory process or a true neoplasm. Paratesticular tissues including spermatic cord are uncommon sites for these tumours.Only a few cases of IMT in the spermatic cord have been reported. We present the case of a old male with an IMT involving the spermatic cord.

CASE
A 82-year-old male presented with a slowly growing painless swelling in left inguinal region of one years duration. Examination revealed swelling of approximately 13×8 cm, firm nodular,oval-shaped,recumbent in left inguinal canal, palpable over the superior pole of left testis,separate from the testis and hard in consistency. The mass was mobile in the inguinal canal, suggestive of inclusive into the cord structures. There was no inguinal lymphadenopathy and hydrocele excluded. Abdominal examination was normal.Haematological and biochemical findings were within normal ranges.On ultrasound examination a multilocular-solid mass sized 4.5x6 was visualized in the left inguinal region. Contrast-enhanced CT revealed a nodular mass lesion of 5x6 cm in the left inguinal canal adjacent to the left testis in addition to a 7cm hypodense mass lesion, extending from the lateral towards the inferior of the left femur. Magnetic resonance imaging of the lesion demonstrated a contrasting mass lesion, situated at the upper part of the left hemiscrotum, causing compression on the corpus cavernosum (Figure 1).Left ingiünal exploration was undertaken with consent taken for a left orchidectomy. It revealed a lobulated tumour which arising from the spermatic cord, adjacent to, but separate from the testis. A high ligation of the cord was performed and the mass including the entire spermatic cord and left testis was excised.(Figure 2) Histopathological and immunohistochemical evaluations revealed the mass to be an inflammatory myofibroblastic tumor.(Figure 3)

CONCLUSİON
Clinically and radiologically is difficult to distinguish the origin of a paratesticular mass and to differentiate its benign or malignant nature. IMT though rare should be considered in the differential diagnosis.The treatment of choice for paratesticular IMT is wide surgical excision. Immunohistochemical study helps to distinguish IMT from other histologically similar tumors.

---

Resim 1

Figüre 1

Kitlenin MR görüntüsü

Preoperative MR image

Resim 2

Figüre 2

Kitlenin makroskopik görünümü

Surgical specimen

Resim 3

Figüre 3

immünohistokimyasal olarak Vimentin ile boyanma x400

Vimentin stain, original magnification 400x