[PS-157]

Akut Skrotum Nedeniyle Orşiektomi Yapılan Bir Hastada Testis Tümörü Saptanması

¹Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Ankara, Türkiye
²Gülhane Askeri Tıp Akademisi, Patoloji Ana Bilim Dalı, Ankara, Türkiye

AMAÇ: Akut skrotuma doğru tanı konulması gerekir. Aksi takdirde irreversibl testis hasarına sebep olabilir. Amacımız testis torsiyonu tanısı ile orşiektomi yapılan ve malignite saptanan hastayı sunmak.
YÖNTEM: 20 yaşında erkek hasta sağ testiste şişlik ile başvurdu. FM’de sağ testiste boyut artışı saptandı. Öyküsünde 2 hafta önce başka bir merkezde akut skrotum tanısı ile eksplore edildiği ve torsiyon saptanmadığı öğrenildi. WBC, TİT ve B-hCG normal ancak LDH yüksek (3939 U/L) saptandı. AFP ölçümü yapılamadı. Skrotal renkli doppler US’de sağ testis boyutları 64x61x46 mm ölçüldü ve kanlanma saptanmadı. Testis torsiyon tanısı ile eksplore edildi. Testiste kanama, nekroz ve pürülan mayi görüldü (Resim 1). Basit orşiektomi yapıldı. Sol hemiskrotum herhangi bir enfeksiyon yayılımını önlemek amacıyla açılmadı. Patoloji Seminoma (klasik tip) olarak raporlandı (Resim 2). BT’de paraaortik lenf nodları saptandı. PET-BT’de sağ hemiskrotumda artmış FDG tutulumu ve metabolik aktivite artışı saptandı (Resim 3). Bu lezyonlar rezidü tümör açısından anlamlı bulundu ve cerrahi planlandı. Rezidü spermatik kord ve sağ hemiskrotum eksize edildi (Resim 4). Patolojide neoplazi saptanmadı. BT’de saptanan lenf nodlarına yönelik RT uygulandı. 3 ay sonra yapılan PET-BT’de lokal nüks veya uzak metastaz saptanmadı.
BULGULAR: Akut skrotuma en sık yol açan patolojiler testis torsiyonu, epididimo-orşit ve appendiks testis torsiyonudur. Akut skrotum etyolojisinde az görülen sebepler de karşımıza çıkabilir. Testis tümörü de bu sık görülmeyen sebepler arasındadır. Testis tümörlerinde genelde ağrısız, palpabl kitle vardır. Ancak testis tümörlerinin yaklaşık %10’unda hemoraji veya inflamasyona bağlı testiküler ağrı, şişlik veya inflamasyon görülebilir. Seminomlarda seminifer tübül infiltrasyonu nedeniyle akut semptomlar görülebilir.
SONUÇ: Akut skrotum kolay tanı konamayan hastalık olarak görülebilir. Uygun yaş grubunda testis tümörü de akut skrotum nedeniyle başvuran hastalarda ayırıcı tanıda düşünülmelidir.

---

A Patient With Testicular Malignancy Who Was Performed Orchiectomy For Acute Scrotum

Sami Uğuz¹, Bahadır Topuz¹, Burak Köprü¹, Nuri Yiğit², Yusuf Kibar^1
1Gulhane Military Medical Academy, Depertmant of Urology, Ankara, Turkey
²Gulhane Military Medical Academy, Depertmant of Pathology, Ankara, Turkey

OBJECTIVE: It must diagnosis correct of acute scrotum. Otherwise, it may cause irreversible damage to the testicles. Our aim is provide the patient who had an orchiectomy for testicular torsion and determined malignancy.
METHOD: 20-year-old male patient presented with swelling in the right testicle. We detected enlargement of right testicle. In patient’s history we learned that he had an operation for acute scrotum but testicular torsion was not detected. WBC, urine analysis and B-hCG were normal but LDH was high (3939 U/L). The right testicle size was 64x61x46 mm and had ischemia in scrotal color doppler ultrasonography. In operation testiscle was seen bleeding, necrosis and purulent mai (Figure 1). Simple orchiectomy was performed. The final pathology was reported Seminoma (classical type) (Figure 2). Para-aortic lymph nodes was seen on CT scan. Increased metabolic activity was seen at right hemiscrotum on PET-CT scan (Figure 3). These lesions were found to be significant in terms of residual tumor. We excised the right hemiscrotum and residual spermatic cord but neoplasia was not detected (Figure 4). RT was given for para-aortic lymph nodes. Metastasis or local recurrence was not detected after 3 months surgery.
RESULTS: The most common cause of acute scrotum are testicular torsion, epididymo-orchitis and torsion of the appendix testis. Also the etiology of acute scrotum are presents with rare reasons. Testicular tumors are one of the uncommon reasons. Testicular tumor are usually presents with painless, palpabl mass. However, about 10% of testicular tumors are seen testicular pain, swelling or inflammation due to hemorrhage or inflammation. Acute symptoms are seen in seminomas due to infiltration of the seminiferous tubules.
CONCLUSION: Acute scrotum can be seen as a disease that can not be easily diagnosed. Testicular tumor should be considered the differential diagnosis in the appropriate age group.

---

Resim 1: İntraoperatif sağ testisin görüntüsü

Figure 1: Intraoperative image of the right testis

Resim 2: x40 Orşiektomi materyalinde klasik tip seminom saptandı

Figure 2: Pathology was reported Seminoma (classical type)

Resim 3: PET-BT’de sağ hemiskrotumda anlamlı aktivite artışı

Figure 3:. Increased metabolic activity was seen at right hemiscrotum on PET-CT scan

Resim 4: Eksize edilen sağ rezidü spermatik kord ve hemiskrotum

Figure 4: We excised the right hemiscrotum and residual spermatic cord