[PS-153]
Oturum adı: POSTER SESSION 2 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 23 Ekim 2015 | Oturum saati: 14:00 - 19:00Spermatik kord sarkomu olan hastaya testis koruyucu cerrahi
Basri Çakıroğlu1, Özkan Onuk2, Aydın İsmet Hazar2, Mustafa Bahadır Can Balcı2, Onur Fikri2, Barış Nuhoğlu22Gaziosmanpaşa Taksim Eğitim Ve Araştırma Hastanesi,İstanbul,Türkiye
Tümör erişkilerde çocuklardan daha sıktır, yaş olarak 24 ile 79 yaşları arasında daha sık görülür ve ortalama yaş 61 dir.. Spermatik kordun primer malign tümörleri nadirdir ve bu zamana kadar literatürde 200 civarında vaka bildirilmiştir Bu tümörler yavaş büyümeleri ve anatomik durum itibariyle sıklıkla herni, hidrosel, epididim kistleri ile karışmaktadır. Biz organ koruyucu cerrahi uygulanan bir hastayı sunmayı amaçladık.
CASE REPORT
55 yaşında erkek hasta
Şikayet: 2 yıldan beri sol kasıkta şişme, son 1 aydır hızlı büyüme, ağrı
Muayene: her iki testis skrotumda ve normal yapıda, sol inguinal kanalda external ofrisin hemen altında sert mobilize yaklaşık 5 cm çapında kitle.
USG: sol inguinal kanalda spermatik kordon üzerinde yağ dokusu ile kaslar arasında lokalize 12x46x55 mm boyutlarında hiperekojen solid lezyon izlenmiştir (Resim 1).
MR: sol inguinal bölgede lokalize hafif lobüle konturlu, spermatik kordonun önünde yerleşimli, 54x30x23 mm boyutlarında yumuşak doku kitlesi mevcuttu ve lenf nodu negatif izlendi(Resim 2). Laboratuar analizi: Hemogram, sedimantasyon, bHCG, alfa fetoprotein, LDH normal olarak değerlendirildi.
Cerrahi: Cerrahi sınır dikkatli bir şekilde korunarak kitle eksize edildi ve spermatik kordon korundu. Patolojisi: Cerrahi sınır negatif olup 7x6x4 cm boyutunda makroskopik olarak yağ dokusundan zengin, mikroskopik olarak kesitlerde iğsi hücre proliferasyonu ile matür lipositler ve lipoplast içeren birkaç odakta miksoid değişiklik içeren iyi diferansiye tip olarak yorumlanmıştır. (Resim 3,4).
SONUÇ: Spermatik kort liposarkomu nadir olgulardır. Çok az sayıda hasta olduğu için tedavi ve takibi hakkında yeterli bilgiler mevcut değildir. Her ne kadar tedavi için radikal orşiektomi önerilse de cerrahi öncesinde kesin tanı konulamadığı için hastalara testis koruyucu cerrahide yapılabilmektedir. Spermatik kort liposarkomu tanısı alan ve öncesinde testis koruyucu cerrahi yapılan hastalarda yüksek nüks oranı nedeniyle inguinal orşiktomi yapılabilir. Bu hastalarda Cerrahi sınırlar negatif olsa da geç nüksler olduğu için hastaların takipleri uzun dönem yapılmalıdır.
Testıcular sparıng surgery for a patıent wıth spermatıc cord sarcoma
Basri Çakıroğlu1, Özkan Onuk2, Aydın İsmet Hazar2, Mustafa Bahadır Can Balcı2, Onur Fikri2, Barış Nuhoğlu22Gaziosmanpasa Taksim Training and Research Hospital,Istanbul,Turkey
INTRODUCTION
This tumor is seen more in adults than children and it is seen generally between 24 and 79 years with median 61 years. Primary malignant tumors of spermatic cord are rare and up to today; about 200 cases were reported in the literature. These tumors are usually misdiagnosed as hernia, hydrocele and epidymal cysts because of their slow growth and anatomical positions. We aim to represent a case who underwent a testicular sparing surgery for this reason.
CASE REPORT
55 year old male patient was suffering from groin swelling for two years, rapidly growth in the last month and pain. Physical exam showed normal scrotal and testicular findings while 5 cm mobile firm mass was palpated in left inguinal canal under external orifice.
Ultrasongraphy showed 12x46x55 mm hyperechoic solid lesion in left groin on spermatic cord localized between adiposal tissue and muscles (Pic 1).
MR showed lobulated 54x30x23 mm soft tissue mass located in front of spermatic cord in left inguinal zone. No lymph node was detected (Pic 2). CBC, sedimentation, bHCG, AFP and LDH lvels were normal.
Surgery: The mass was excised with a careful protection of surgical margin and spermatic cord was spared.
Pathology: Surgical margins are negative. 7x6x4 cm mass which is rich for adiposal tissue macroscopically and includes spindle cell proliferation with mature lipocytes and lipoblasts was reported. Mixoid changes were present and it was thought to be a well differentiated type of sarcoma (Pic 3,4).
CONCLUSION: Spermatic cord liposarcoma is a rare disease. There isn’t still enough knowledge for treatment and follow ups fort his rare condition because of very few reported cases. However radical orchiectomy is advised for the treatment, just because final diagnosis cannot be made before surgery testicular sparing surgery can also be performed in these cases. Inguinal orchiectomy may be preformed in patients who have undergone testicular sparing surgery and diagnosed spermatic cord liposarcoma because of high relapse ratios. In these patients long term follow ups should be done because of late relapses even if the surgical margins are negative.
Manyetik rezonans görüntüleme 1
Magnetic resonance imaging 1
)
Şekil Aksiyal T1 ağırlıklı görüntüler; spermatik kordon yakınında sol inguinal bölgede lobüle-kontur kitle.
Figure Axial T1 weighted images; there is a lobulated-contour mass in the left inguinal region, near to the spermatic cordon.
Manyetik rezonans görüntüleme 2
Magnetic resonance imaging 2
)
Koronal T2 görüntüleri; Kitle T2 ağırlıklı görüntülerde sinyal artmıştır.
Coronal T2 images; the mass has increased signal on T2 weighted images.
PATOLOJİ
pathology
)
Fibrosklerotik stromada matür liposit ile lipoblast ve yer yer hücresellik gösteren fibroskleotik stromada matür lipositler
Fibrosclerotic lipocytes with lipoblast mature stromal cellularity and places showing lipocytes fibroskleotik mature stroma
resim
picture
)
Ameliyat sırasında
During surgery