[PS-146]

Nadir bir testiküler iğsi hücreli tümör: gonadal stromal kaynaklı fibrom

¹Başkent Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Alanya Uygulama ve Araştırma Merkezi, Alanya, Türkiye
²Akdeniz Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı, Antalya, Türkiye
³Medstar Topcular Hastanesi, Uroloji Kliniği, Antalya, Türkiye

Giriş
Testiküler fibrom, testisin nadir görülen benign tümörlerinden olup genellikle yavaş büyüyen testiküler kitle olarak bulgu verir. Mevcut literatürde rapor edilmiş sadece yaklaşık 25 testiküler fibrom vakası vardır. Benign intraskrotal fibröz lezyonlar nadirdir ve çoğunlukla paratestiküler bölgeden köken alırlar. Intratestiküler fibröz tümörler ise nispeten daha nadirdir. Burada bir başka testiküler fibromu raporladık.
Gereç YÖNTEMLER:
29 yaşında erkek hasta 3cm, ağrısız, 2 aylık zaman diliminde yavaş büyüyen sağ testiküler kitle şikayeti ile başvurdu. Yapılan fizik muayenede, büyümüş sert sağ testis ele geliyordu. Ultrasonografide sağ testis içinde 31x21 mm lobüle, egzofitik solid kitle tespit edildi. Sol testis ve epididimis normaldi. Testiküler tümör belirteçleri, alfa-fetoprotein ve beta-HCG seviyeleri normaldi. Hastaya sağ yüksek inguinal orşiektomi uygulandı ve spesmen histopatolojik incelemeye gönderildi. Postoperatif dönemde problem yaşanmadı.
BULGULAR:
Patolojik tanı testiküler fibromdu. Makroskopik olarak testis dokusu içerisinde 3x3x2.5 cm. boyutlarında çevre parankimden fibröz bir kapsülle ayrılmış, düzgün sınırlı, kesit yüzeyi solid yer yer jelatinöz görünümde olan ten renginde tümöral lezyon izlendi. Mikroskopik histopatolojik incelemede çevre testiküler parankimden kalın fibröz bir kapsülle ayrılmış düzgün sınırlı tümöral lezyon izlendi. Tümör kollojenöz zeminde daha kompakt yapılanma gösteren hipersellüler alanlar yanı sıra daha gevşek yapılanmaya sahip hiposellüler alanlardan oluşmaktaydı. Vaskülarizasyon belirgindi. Tümöral hücreler iğsi, oval, bazıları stellat görünümde olup kısa fasiküler yapılar ve yer yer storiform patern oluşturmaktaydı. Sitolojik atipi ve pleomorfizm minimaldi. Atipik mitoz ve nekroz izlenmedi. Olguya uygulanan histokimyasal Musicarmen boyası negatif olup immünohistokimyasal S100 negatif iken Smooth Muscle Actin (SMA) tümör hücrelerinde diffüz, kuvvetli pozitifti. Postoperatif 6 aylık takipte rekürrens veya metastaz bulgusu yoktu. En son WHO sınıflamasına göre bunlar seks kord / gonadal stromal tümörlerden olup tekom/fibrom sınıfının altında yer alır. Tümör yavaş büyüyen, bazen ağrılı kitle şeklinde bulgu verir fakat hormonal değişim yapmaz. Testiküler fibromlar erkeklerde ortalama 39±4,2 yaşlarında ( 16-67) ortaya çıkar ve ortalama tümör boyutu 2,7cm ( 0,8 – 7,0 cm ) dir. Bunların intertubular mezenşimal hücrelerden köken aldığı ve ultrastrukturel olarak myofilamentler kontraktil özellikler gösterdiğine inanılmaktadır.
SONUÇ:
Testiküler fibromlar benign testiküler neoplazmların nadir bir alt grubudur. Bu nadir tümörün histolojik özelliklerinin bilinmesi sarkom tanısıyla karışmaması açısından önemlidir. Tedavi genellikle cerrahidir ve nüks yada metastaz ihtimali düşüktür.

---

A rare testicular spindle cell tumor: fibroma of gonadal stromal origin

Tümay İpekçi¹, Betül Ünal², Mustafa Burak Hoşcan³, Müslüm Ahmet Tunçkıran^1
1Başkent University, Faculty of Medicine, Urology, Alanya Practice and Research Center, Alanya, Turkey,
²Akdeniz University, Faculty of Medicine, Pathology, Antalya, Turkey
³Medstar Topcular Hospital, Urology, Antalya, Turkey

INTRODUCTION:
Testicular fibroma is a rare benign tumor of testis w hich usually presents as a slow grow ing testicular mass. About only 25 cases of testicular fibroma have been reported in the current literature. Benign intrascrotal fibrous lesions are rare, w ith most arising in the paratesticular region. Intratesticular fibrous tumors are even more uncommon. About only 25 cases of testicular fibroma have been reported in the current literature. Here w e report another case of testicular fibroma.
MATERIAL-METHODS: A 29-year-old male presented with a 3.0 cm, painless, slow grow ing right testicular mass during a two months
period. On physical examination, enlarged firm right testis was detected. The ultrasonography revealed a 31x21 mm lobulated exophytic solid mass in the right testis. The left testis and epididymis were unremarkable. The Testicular tumor markers, α-fetoprotein and β-human chorionic gonadotropin levels were normal. The patient underw ent right high inguinal orchidectomy and the specimen was sent for histopathological examination. The post-operative period was uneventful.
RESULTS:
The pathological diagnosis w as testicular fibroma. Grossly, the mass was intratesticular and w ell circumscribed w ith a tanwhite, smooth, firm and homogeneous cut surface. Microscopy showed the tumor to be an unencapsulated circumscribed spindle cell
neoplasm. The patient had no evidence of recurrence or metastasis 6 months postoperatively. According to the recent WHO
classification they are considered as sex cord/gonadal stromal tumors and classified under the tumors of thecoma/fibroma group. The
tumor presents as a slow growing, sometimes painful mass that is not associated with hormonal alteration. Testicular fibromas are
reported in men with an average age of 39±4.2 years (16-67 years) and average tumor size is 2.7 cm ( 0.8- 7.0 cm). They are believed to originate from intertubular mesenchymal cells, which ultrastructurally show the presence of myofilaments and
contractile properties.
CONCLUSIONS:
Testicular fibromas are a rare group of benign testicular neoplasms. Knowledge of this rare tumor is important as its
histological features are insufficient to render a diagnosis of sarcoma. Treatment is generally surgical excision w ith little evidence of
recurrence or metastasis.

---

Demet ve storiform alanlarında oval ve iğsi hücrelerden oluşan tümör (H&E, x200).

Tumor composed of spindle to oval cells which formed in fascicles and storiform areas. Cytological atypia and mitosis are seen minimally. (H&E, x200).

Demet ve storiform alanlarında yıldız ve iğsi hücrelerden oluşan tümör (H&E, x200).

Tumor composed of spindle to stellate cells which formed in fascicles and storiform areas (H&E, x200)

Kollajen arka planda hiperselüler alanlardan oluşan tümör. (H&E, x100)

Tumor composed of compact hypercellular areas in collagenous background. (H&E, x100).

Kollajen arka planda hiposelüler alanlardan oluşan tümör. (H&E, x100)

Tumor composed of compact hypocellular areas in collagenous background. (H&E, x100).

Tümöral lezyonu komşu testis parankiminden ayıran kalın fibröz kapsül (H&E, x50).

Thick fibrous capsule which separates the tumoral lesion from adjacent testicular parencyhma. (H&E, x50).