[PS-144]

Faktör V Leiden mutasyonuna sekonder izole sağ spermatik ven trombozu

¹Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, İzmir
²Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Radyoloji Kliniği, İzmir
³Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Hematoloji Kliniği, İzmir

AMAÇ: Spermatik ven trombozu nadir görülmekte olup dikkatli bir ayırıcı tanı yapılmasını gerektirmektedir. Literatürdeki olguların çoğunda sol spermatik ven trombüsü bildirilmiştir. Burada sağ spermatik ven trombüsü ile altında yatan bir trombofili olgusu tartışılmıştır.
OLGU: 35 yaşında erkek hasta sağ testiste ağrı ve sağ kasıkta ve testiste hassasiyet şikayetleri ile üroloji polikliniğine başvurdu. Evli ve 1 çocuk sahibi olan hastanın medikal ve cerrahi öyküsünde bir patoloji bulunmamaktaydı. Fizik muayenesinde sağ tarafta grade 2 varikosel izlenen hastanın sağ testisi hassas olup her iki testisi de normal büyüklükteydi.
Skrotal ultrasonografisinde sağ spermatik kord içerisinde komprese olmayan, fokal çap artışı gösteren, duvar kalınlığı ve ekojenitesi artmış, içerisinde3 cm uzunlukta, 6 mm trombüse ait ekoların seçildiği venöz yapı izlenen hastanın Doppler incelemesinde komşuluğundaki arteryel yapıda dolum izlenirken bu vende akım kodlanmadı. Tüm abdomen ultrasonografisi normal olan hastanın yağ baskılı aksiyel T1A magnetik rezonans görüntülemesinde sağ spermatik kord içerisinde ardışık serilerde simetriği sola göre çap artışı gösteren, kalın duvarlı, lümen içi yüksek sinyalli tromboze testiküler ven ile uyumlu tübüler oluşum gözlendi
Hematoloji ile konsülte edilen hastadan trombofili paneli istendi ve hastada Faktör V Leiden mutasyonu heterozigot pozitifliği tespit edildi. Hastaya subkutan enoksaparinle beraber oral varfarin tedavisi başlandı ve INR değeri 2-3 seviyesine ulaşınca enoksaparin kesildi.
Hastanın 3. ay kontrolünde ağrısının ve testisindeki hassasiyetin tamamen gerilediği bildirildi. Yapılan kontrol Doppler ultrasonografisinde tromboz boyutunda 3.5 mm’ye kadar regresyon ve tama yakın kompresyon gözlendi. Hastanın takibi devam etmektedir.
SONUÇ: İzole sağ spermatik ven trombozu son derece nadirdir. Bu tür olgularda olası altta yatabilecek hematolojik patolojiler mutlaka göz önünde bulundurulmalı ve tedaviside antikoagülan terapi uygulanmalıdır.

---

Isolated right spermatic vein trombosis secondary to factor V Leiden mutation

Deniz Bolat¹, Bülent Günlüsoy¹, Serkan Yarımoğlu¹, Funda Özsinan², Şerife Solmaz³, Fatma Gül İmamoğlu^2
1Department of Urology, Bozyaka Training and Research Hospital, Izmir, Turkey
²Department of Radiology, Bozyaka Training and Research Hospital, Izmir, Turkey
³Department of Hematology, Bozyaka Training and Research Hospital, Izmir, Turkey

PURPOSE: Spermatic vein thrombosis is a rare event and requires careful examination for the differential diagnosis. We present a case of isolated spermatic vein thrombosis in the right spermatic vein with an underlying thrombophilia.
CASE: A 35- year- old male with right tesicular pain and swelling was admitted to the urology outpatient clinic. His medical and surgical history of the patient was unremarkable. He is married and have one child. The physical examination of testes revealed right grade II varicocele with normal-sized testicles. Scrotal ultrasonography revealed non-compressed trombosed tubuler venous structure with 3 cm in length and 6 mm in thickness with increased wall thickness and focal diameter increase within the right spermatic cord. On Doppler ultrasound,filling was seen within the neighbouring arterial structure, but not within this vein.His abdominal ultrasonography was remarkable. Magnetic resonance imaging of the abdomen and pelvis demonstrated dilated, thick-walled thrombosed testicular vein with increased intraluminal signaling in the right spermatic cord in axial T1A-weighted fat-suppressed images.The patient consulted with hematology department and he received the diagnosis of factor V Leiden mutation heterozygous positivity. Anticoagulant therapy was started with subcutaneous enoxaparine and oral warfarin. Enoxaparine was stopped once the patient’s INR reached to 2-3 level. During the follow-up period patient’s testicular pain was completely relieved and control Doppler ultrasound on the 3rd month showed regression on the size of thrombosis to 3.5 mm and nearly full compression.
CONCLUSION: Isolated spermatic vein thrombosis is a rare event. In these cases, underlying hematological disorders should be considered and initial treatment must be started with anticoagulant terapy.

---

Resim 1.Gri skala USG’de sağ spermatik kord içerisinde nonkomprese, fokal çap artışı gösteren, duvar kalınlığı ve ekojenitesi artmış, içerisinde yer yer trombüse ait ekoların seçildiği tromboze tübüler venöz yapı izlenm

Figure 1. Grey scale ultrasonography demonstrated non-compressed trombosed tubuler venous structure with increased wall thickness and focal diameter increase within the right spermatic cord. Within this tubuler structure, focal echos that belongs to

Resim 2. Renkli Doppler ultrason görüntüsünde, lümen içi renkle dolum izlenmemektedir. Komşuluğundaki arteriyel yapı power dopplerde dolum gösterirken ilgili vende renkle dolum kodlanamamaktadır.

Figure 2. On color Doppler ultrasound and power Doppler ultrasound, no filling with the colour was seen in the lumen of this vein within the right spermatic cord. On power Doppler ultrasound,filling was seen within the neighbouring arterial structure

Resim 3. Yağ baskılı axial T1A MR görüntüde sağ spermatik kord içerisinde ardışık serilerde simetriği sola göre çap artışı gösteren, kalın duvarlı, lümen içi yüksek sinyalli tromboze testiküler ven ile uyumlu tübüler oluşum izlenmekte.

Figure 3. Fat-compressed T1A MR images demonstrated thrombosed tubuler venous structure with increased wall thickness and focal diameter increase within the right spermatic cord. Within this venous structure, intraluminal signal intensity was increas

Resim 4. 3. aydaki kontrol Doppler incelemesinde spermatik vendeki daha önce tariflenen trombüse ait değişikliklerin regresyon gösterdiği, AP çapta azalma (3,5 mm) olduğu ve kompresyona tama yakın yanıt alındığı gözlenmiştir.

Figure 4. On the 3rd month control Doppler ultrasound, the regression was observed on the size of the thrombosis with an anterior-posterior diameter 3.5 mm and nearly full compression was revealed.