[PS-138]

Oturum adı: POSTER SESSION 2 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 23 Ekim 2015 | Oturum saati: 14:00 - 19:00

Mesane tümörünü taklit eden ve interstisyel sistit görüntüsüne yol açan mesanenin primer amiloidozu

Ferhat Ateş1, Zeki Aktaş1, Ercan Malkoç1, Uğur Madenoğlu1, Şeref Başal1, Şükrü Yıldırım2, Kenan Karademir1
1Gata Haydarpaşa Eğitim Hastanesi, Üroloji Servisi, İstanbul, Turkey
2Gata Haydarpaşa Eğitim Hastanesi, Patoloji Servisi, İstanbul, Turkey

GİRİŞ: Amiloidoz, bir protein metabolizması bozukluğudur ve anormal protein fibrillerinin extrasellüler birikimi ile karakterizedir. Herhangi bir organa lokalize olabileceği gibi tüm vücutta sistemik tutulum da olabilir. Genitoüriner yolun primer lokalize amiloidozu nadirdir ve benzer şekilde izole mesane tutulumu da oldukça nadirdir.

OLGU: 69 yaşında kadın, gross makroskopik hematüri yakınması ile başvurdu. Öyküsünde Hipertansiyon, Glokom, ulnar sinir sıkışması, myomektomi olan, hasta, çok sayıda ilaç kullanmaktaydı. Son 15 yıldır sigara içmeyen olgunun 8 yıl 1paket/gün sigara kullanma öyküsü mevcuttu. Direk üriner sistem grafisinde patoloji saptanamayan olguya yapılan Ultrasonografik incelemede mesaneyi dolduran kitle görüntüsü vardı. Lokal anestezi ile yapılan sistoskopide mesane içinde organize hematom görüldü ve boşaltıldı. Mesanenin arka duvar taban bileşkesinde yaklaşık 3 cm.lik hiperemik geniş tabanlı yüzeyden hafif kabarık hemorajik görünümlü dilate yüzeyel venlerin iştirak ettiği şüpheli lezyon görüldü, tümör düşünülerek ameliyata alındı. Bir ay sonra yapılan sistoskopide trigonda lökoplaki alanıyla birlikte mesanede yaygın hiperemi ve damarlanma artışı gözlendi. Şüpheli alanlardan cold-cup biyopsi alındı. Mesane doldukça peteşiyal kanamalar ve ülserasyon gözlendi, interstisyel sistit şüphesi oluştu. Kanama odakları ve lökoplaki alanı fulgure edildi. Patolojik incelemede, arka duvar ve tabandan alınan örneklerde amiloidozise uyacak şekilde Kristal viyole, Kongo red, Permanganatlı Kongo red ile pozitif immünhistokimyasal boyanma gözlendi. Hastanın amiloidozise yönelik incelemelerinde sistemik bir tutuluma rastlanmadı.

TARTIŞMA: Mesane amiloidozu nadirdir, mesane tümörü gibi 6-8. dekadlarda görülür, fakat nüksü sıktır.Tümörle sıklıkla karışır. Aralıklı gross hematüri ile ortaya çıkar. Sistemik amiloizdoala birlikte olursa prognoz kötüdür. Multiple miyelom, tiroid medüller karsinom, Hodgkin hastalığı ve RCC ile birlikteliği gösterilmiştir. Kemik iliği biyopsisi, tiroid USG ve batın BT ile araştırılmalıdır.Sistoskopik incelemede mukozadan kabarık sapsız lezyonlardan mesaneyi tamamen kaplayan kojesyone ve/veya ülsere mukoza ile peteşiyal kanamalara kadar geniş bir spektrumda görülebilir. Olgumuzda da benzer görünüm mevcuttu.

SONUÇ: Mesane amiloidozu, hematüri ile başvuran ve mesane tümörü şüphesi olan olgularda, lokalize primer veya sistemik tutulumun bir parçası olarak görülebilir. Lokalize hastalıkta lezyonların rezeksiyonu ve yılda bir sistoskopik takip yeterlidir.

Primary amiloidosis of the bladder that mimics bladder cancer and leading to interstitial cystitis image

Ferhat Ateş1, Zeki Aktaş1, Ercan Malkoç1, Uğur Madenoğlu1, Şeref Başal1, Şükrü Yıldırım2, Kenan Karademir1
1Gata Haydarpasha Teaching Hospital Dept. of Urology, Istanbul, Turkey
2Gata Haydarpasha Teaching Hospital Dept. of Pathology, Istanbul, Turkey

INTRODUCTION: Amyloidosis is a kind of protein metabolism defect characterized with extracellular accumulation of abnormal protein fibers. It can be localized or systemic. Localized amyloidosis of genitourinary system or bladder amyloidosis (BA) are rare.
CASE: 65 years old female patient presented with gross hematuria. She was using so many drugs with a history of hypertension, glaucoma, ulnar nerve catch and myomectomy. She used cigarettes 1 packed/day and stopped smoking fifteen years ago. X-ray of KUB was normal, but intravesical mass was detected during ultrasonography. Intravesical hematoma was obtained during cystoscopy and evacuated. Also a 3 cm, hyperemic, hemorrhagic suspicious mass that had wide base and minimally raised from the bladder surface with superficial veins was detected. Cystoscopy under general anesthesia was planned after1 month. During cystoscopy, leukoplakia areas were seen at trigon and extensive hyperemia and neo-vascularization were observed at whole mucosal surface. Cold-cup biopsies were taken from suspicious areas. Petechial hemorrhages and ulcerations were seen after the filling the bladder which considered us the presence of interstitial cystitis. Hemorrhagic and leukoplakia areas were fulgarised. Biopsies taken from posterior wall and base of the bladder were immunohistochemically positive with Chrystal violet, Congo red and Congo red with permanganate that confirm amyloidosis. Systemic amyloidosis did not detect.
DISCUSSION: BA is rare, but.it has high recurrence rates and like bladder cancer, detected at 6-8 decades. Usually it confuse with bladder tumor. Patients presented with intermittent gross hematuria. The prognosis is bad when systemic amyloidosis detected. It can be together with multiple myeloma, thyroid medular carcinoma, Hodgkin disease and RCC. Bone marrow biopsy, thyroid ultrasonography and abdominal BT must performed for the evaluation. During cystoscopy, the lesions can be seen in wide spectrum from sessile lesions to congestione and/or ulceral lesions wit petechial hemorrhages that filling the bladder lumen. Similar appearance was observed in our case.

CONCLUSION: BA can be detected as a localized primer disease or a part of systemic involvement in patients presented with hematuria and have a suspicion of bladder tumor. In localized disease, resection of the lesions and follow-up with cystoscopy at once a year is enough.