[PS-107]

Prostatik Üretrada İnverted Papilloma

¹Kırıkkale Yüksek İhtisas Hastanesi, Üroloji Kliniği, Kırıkkale, Türkiye
²Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Kırıkkale, Türkiye
³Kırıkkale Yüksek İhtisas Hastanesi, Patoloji Kliniği, Kırıkkale, Türkiye

GİRİŞ: İnverted papillom üriner traktın nadir görülen benign bir epiteliyal tümörüdür. Çoğunluğu mesaneden kaynaklanmakla birlikte üst üriner traktus ve üretradan kaynaklanan vakalarda bildirilmiştir.
OLGU: 74 yaşında 2 yıldır prostatizm şikayetleri olan son 6 aydır alfa bloker kullanmasına rağmen prostatizm semptomları artan bir hasta. Hastanın uluslar arası semptom skoru (IPSS): 22, maksimum akış hızı (Qmax):7ml/sn, ortalama akış hızı (Qort): 3ml/sn idi. Prostat volümü 60 gr, PSA: 3,4ng/ml, Post miksiyon rezidü: 150 ml’idi. Üriner sistem ultrasonunda ek bir ürolojik patoloji saptanmadı. Yapılan sistoskopide penil üretra ve membranöz üretrada 2 adet darlık izlendi. Prostat her iki lobu üretrayı prostatik üretra seviyesinde kapatmaktaydı. Mesane içinde ek bir patoloji izlenmedi. Yapılan üretrotomi interna ve sonrasında Transüretral rezeksiyon prostat sonrasında işleme son verildi. Patoloji spesmeninde prostat nodüler hiperplazi ve lamina propriada birbirleriyle birleşen kordonlar oluşturan transisyonel epitel hücrelerinden oluşan adalar (İnverted Papilloma) şeklinde raporlandı.
TARTIŞMA: İnverted papillom, Dünya Sağlık Örgütü (W.H.O.) tarafından “inverted” büyüme gösteren ve normal ya da minimal atipili neoplastik hücrelerin oluşturduğu benign üroteliyal neoplazm olarak tanımlanır. İlk kez Potts ve Hirst tarafından 1963’te tanımlanmıştır. İnverted papillomalar sıklıkla erkeklerde ve 50-79 yaşları arasında görülürler. Kronik enflamasyon ve mesane boynu darlıklarında oluşan benign bir lezyondur. Genelde trigon ve mesane boynunda bulunur. Sitoskopik olarak büllöz oluşumlarla beraber dik polipler veya yükselmiş düz nodüller olarak görünür. Nadiren atipik veya mitotik şekiller bulunur. İnvazif karsinomla karıştırılmamalıdır. Trabeküler ve glandüler olmak üzere 2 formu vardır. Trabeküler formunda malign transformasyon bildirilmezken, glandüler formun premalign bir lezyon olduğu kabul edilmektedir. Bizim vakamızda da trabeküler formasyon izlendi. Malign transformasyonun 5 yıl içerisinde %16 oranında gerçekleştiği kabul edilmektedir. Literatürde prostatik üretradan kaynaklanan inverted papillomaların genelde lümeni kapatan polipoid yapılar şeklinde görüldüğü ve rekürrens göstermediği ve malign transformasyona uğramadıkları bildirilmiştir. Literatürde inverted papillom tanısı almış olguların izleminin nasıl olacağı konusu halen tartışmalıdır. Bazı araştırmacılar bu benign tümörlerin, üroteliyal karsinomlardaki gibi bir izleminin gerekli olmadığını, bazıları ise üroteliyal karsinomlarla birliktelikleri, rekürens potansiyelleri bildirildiğinden hastaların izlenmesi gerektiği kanısındadırlar. Bu vakada da prostatik üretra da inverted papillom saptanması, mesanede bir patoloji saptanmamasına rağmen prostatik üretrada inverted papilloma saptanan hastalarında üroteliyal karsinom hastaları gibi olmasa da takip edilmeleri gerekir.

---

Inverted Papillomas of the Prostatic Urethra

Fatih Bal¹, Devrim Tuğlu², Ercan Yuvanç², İbrahim Polat³, Erdal Yılmaz², Ertan Batislam^2
1Kirikkale High Specialized Hospital,Urology Clinic, Kirikkale, Turkey
²Kirikkale University, Faculty of Medicine, Department of Urology, Kirikkale, Turkey
³Kirikkale High Specialized Hospital, Pathology Clinic, Kirikkale, Turkey

INTRODUCTION: İnverted papilloma (IP) of urinary tract is a rare benign epithelial tumor. While the majority of IP originated from the bladder, it has been reported in patients with upper urinary tract and urethra.
CASE: We present a case of inverted papilloma of the prostate. A 74-year-old male was referred to our hospital for low urinary tract semptoms (LUTS). International patient symptom score (IPSS): 22, the maximum flow rate (Qmax): 7ml/sec, average flow rate (Qort): 3 ml/sec. Prostate volume 60 gr, PSA: 3,4 ng/ml, Post mixion residues: 150 ml. There was no additional urological pathology in the urinary system ultrasound.

Cystoscopy was observed two structural area in the penile urethra and the membranous urethra. Both lobes of the prostate was also closed to the prostatic urethra. An additional bladder pathology was not found. After performed urethrotomy interna and then transurethral resection of prostate processing was stopped. Prostate pathology specimen was reported as nodular hyperplasia and inverted papilloma which was composed of transitional epithelial cell islands forming cords, combined with each other in lamina propria.
DISCUSSION: IP is defined by World Health Organization (WHO) as "inverted" growth of benign urothelial neoplasms consisting of normal or minimally atypical neoplastic cells. Inverted papilloma are frequently in males and is found between the ages 50-79. In our case, trabecular formation was observed. The malignant transformation may occur by the risk of 16% within 5 years. In the literatüre, IP of the prostatic urethra is usually seen in the form of polypoid structures and covering the lumen and recurrence and malignant transformasyona not have been reported and how to follow-up is still controversial. In our case, extra suspicious lesion was observed except hypertrophic prostate lobes in endoscopy. Some researchers reported that not necessary a follow-up such as these benign tumors and the others say associated with urothelial carcinoma and the recurrence potential of IP required monitoring scheme. Although there was no pathology in the bladder, the case of detection of the inverted papilloma in the prostatic urethra should be followed but not as in urothelial carcinoma patients.

---

Trabeküler İnverted Papillom

Trabecular Inverted Papilloma