[PS-098]

Oturum adı: POSTER SESSION 1 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 23 Ekim 2015 | Oturum saati: 08:00 - 13:00

Retrograd İntrarenal Cerrahi Tecrübemiz: İlk 100 vaka

Serkan Akdemir1, Murat Arslan1, Bumin Örs2
1İzmir Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
2Çerkezköy Devlet Hastanesi

AMAÇ: Retrograd intrarenal cerrahi (RİRC), böbrek taşı tedavisinde uygulanan minimal invaziv cerrahi tekniktir. Bu bildiride kliniğimizde RIRC uyguladığımız hastaların sonuçlarını ve Modifiye Satava Sistemi'ne göre karşılaştığımız komplikasyonları retrospektif inceleyerek deneyimlerimizi sunmayı amaçladık.

GEREÇ-YÖNTEM: Ekim 2011 ve Ekim 2014 tarihleri arasında RIRC uyguladığımız 100 hasta (56 erkek, 44 kadın) değerlendirildi. Operasyonlarda tüm hastalara 4,7 F double-J stent ve foley sonda uygulandı. Hastaların 48' ine sağ, 52'sine sol renal üniteye RIRC uygulandı. Ellisekiz hastada 11,5 F 35 cm access sheat kılıfı kullanıldı.
BULGULAR: Hastalarımızın ortalama yaşı 45,097±2,1385(24-70) yıl idi. Hastaların 12’sinde üst pol kaliks, 7’sinde alt pol kaliks, 9'unda orta pol kaliksi, 54’ünde pelvis ve 18’inde multikaliksiyel yerleşimli taşlar mevcuttu. Ortalama taş boyutu 14,903 mm±0,837 (9-29) olup, hastaların 12’sinde toplam taş büyüklüğü < 1 cm iken, 61’inde 1-2 cm, 24’ünde 2-3 cm arasında idi. Yüz hastanın 6'sında ilk denemede darlık nedeniyle üreteral giriş kılıfı yerleştirilemediği için double-J stent takılarak RIRC operasyonları 4 hafta ertelendikten sonra gerçekleştirildi. Ortalama operasyon süresi 55,483± 2,899 dk (30-90) idi. Hastaların double-J stentleri post-operatif ~ 1. ay çekildi. Double-J stent çekimi sonrasında %90 hastada taşsızlık sağlanırken, %8 hastada rezidü taş kaldı (> 4mm, obstrüktif, enfeksiyöz ve semptomatik taş parçaları “klinik önemli rezidü” kabul edildi). İki hastada taşa ulaşılamaması nedeniyle perkutan nefrolitotomi uygulandı. Rezidü taşı bulunan hastalardan 6’sına şok dalga litotripsi, 4'üne ikinci RIRC, 4’üne üreterorenoskopi uygulandı. Modifiye Satava Sistemine göre intraoperatif komplikasyonlar tabloda gösterildi (Tablo). İki hastamızda perirenal ürinom oluştu ve 1 hastamızdaki ürinom perkütan boşaltıldı, diğer hastadaki ürinom rezorbe oldu. Tüm bu komplikasyonlar yaygın kullanılan Modifiye Satava Sistemine göre derece 2’ye giriyordu.
SONUÇ: RIRC, yeterli teknik donanım ve cerrahi tecrübe varlığında, uygun hasta seçiminde güvenle uygulanabilen, taşsızlık, kısa hastanede kalış süresi ve düşük komplikasyon oranıyla günümüzde tercih sebebi olan minimal invaziv etkin bir yöntemdir.

Our Retrograde İntrarenal Surgery Experience: The First 100 Cases

Serkan Akdemir1, Murat Arslan1, Bumin Örs2
1Izmir Univercity School of Medicine Urology Department
2Cerkezkoy Public Hospital

OBJECTIVE: Retrograde intrarenal surgery (RIRS) is a minimally invasive surgical technique for treating kidney stones. We retrospectively evaluated the results of patients who underwent RIRS in our clinic and describe the complications we encountered.
MATERIALS-METHODS: A total of 100 patients (56 males and 44 females) who underwent RIRS at the Urology Clinic at Medical Park Hospital of the Faculty of Medicine of Izmir University between October 2011 and October 2014 were enrolled. RIRS was applied using a 7.5-F flexible urethroscope (Flex X2; Storz, Tuttlingen, Germany) or a Cobra flexible dual channel urethroscope (Richard Wolf, Knittlingen, Germany). A 4.7-F double-J stent was implanted in all patients. RIRS was applied to the right renal unit in 48 patients and to the left renal unit in 52. An 11.5-F 35-cm access sheath was used in 58 patients. The procedure was completed without applying an access sheath in 42 patients.

RESULTS: Mean patient age was 45.1 ± 2.1 years (range, 24–70 years). Mean stone size was 14.9 ± 0.84 mm (range, 9–29 mm). The ureteral access sheath could not be implanted in 6 of the 100 patients during the first attempt due to a narrowed ureter; thus, a double-J stent was implanted, and RIRS was performed after a 4-week postponement. Mean operation time was 55.5 ± 2.9 min (range, 30–90 min). Double-J stents were withdrawn 1 month postoperatively. Stone-free status was achieved in 90% of the patients, whereas residual stones were present in 8% of the patients. Percutaneous nephrolithotomy was applied in two patients, as their stones could not be reached. Perirenal urinoma developed in two patients; the urinoma was emptied percutaneously in one patient, and the urinoma in the other patient resorbed.
CONCLUSION: RIRS is a minimally invasive procedure that can be applied safely in selected patients with adequate technical equipment and surgical experience. The procedure results in a short hospital stay and a low complication rate.