[PS-083]
Oturum adı: POSTER SESSION 1 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 23 Ekim 2015 | Oturum saati: 08:00 - 13:00Üreteroskopi sırasında gelişen komplet üreter avulsiyonuna yaklaşım
Fikret Halis, Hacı İbrahim Çimen, Hüseyin Aydemir, Adil Emrah Sonbahar, Şükrü Kumsar, Ahmet GökçeGİRİŞ: Üretereskopi ürolojide en sık kullanılan endoürolojik yöntemlerden birisi olup, bu işlem esnasında bazen komplet üreteral avülsiyon gibi ciddi komplikasyonlar gelişebilmektedir. Bu çalışmada intraoperatif uzun segment komplet üreteral avulsiyon gelişen vakaya yaklaşım sunulmuştur.
OLGU: Altmış bir yaşında erkek hasta yaklaşık iki aydır devam eden sağ lomber ağrı, bulantı-kusma ve iştahsızlık şikayetiyle 2. basamak üroloji kliniğine başvurmuş. Kontrastsız bilgisayarlı tomografide sağ üreter üst kısımda yaklaşık 1X1 cm’lik taş, sağ hidronefroz ve sol böbrekte atrofi tespit edilmiş (Resim 1). Biyokimyasında kan üre azotu (BUN): 97, kreatinin:4.8 olması üzerine hastaya üreteroskopi planlanmış. Üresteroskopi esnasında 9.5 french üreteroskopla sağ üreter üst kısma klavuz tel üzerinden angajman sağlanmış. Bu işlem esnasında taş böbreğe kaçmış. Üresteroskop ile çıkarken bir direnç hissedilmiş ve üreteroskop mesaneden çıktığında üreterin sımsıkı şekilde üreteroskopa sarıldığı ve üreter avulsiyonu olduğu görülmüş (Resim 2). Perop tarafımıza konsulte edilen hastaya aynı seansta önce flank ardındanda gibson insizyonla double J stent üzerinden üreter reimplantasyonu yapıldı. Postoperatif dönemde böbrek fonksiyonlarının normal seyretmesi ve hastanın genel durumunun tamamen düzelmesi üzerine postoperatif 7. günde hasta taburcu edildi. Postoperatif 2. ayda çekilen intravenöz piyelografide sağ böbrek fonksiyonları normal olarak değerlendirilmekte olup hastanın takibi halen devam etmektedir (Resim 3).
SONUÇ: Üreteral avülsiyon üreteroskopi sırasında meydana gelebilecek oldukça ciddi bir komplikasyondur. Erken dönemde yapılan proximal anastomoz ve üreterin mesaneye distal reimplantasyonu bu komplikasyonun tedavisinde tercih edilebilir bir yöntemdir.
The Approach to Complete Ureteral Avulsion Durİng Ureterescopy
Fikret Halis, Hacı İbrahim Çimen, Hüseyin Aydemir, Adil Emrah Sonbahar, Şükrü Kumsar, Ahmet GökçeINTRODUCTION: Ureterescopy is one of the most performed endourologic methods in Urology. During the procedure serious complications like complete ureteral avulsion can be developed. In this case report approach to a patient intraoperatively with a long segment complete ureter avulsion is presented.
CASE: Patient at the age of 61 applied to the urology in a second grade state hospital with the complaints right lomber pain, nausea-vomiting and loss of appetite for two months. In the Computed Tomography without contrast, a stone nearly 1*1 cm in right proximal ureter, right hydronephrosis and left kidney atrophy had been found( picture 1). Ureterescopy was planned after the biochemical analysis blood urea nitrogen (BUN ): 97 and creatinine( Cr):4.8 was found. 9.5 French ureterescopy was used during surgery and a guidewire had been placed in order to reach upper ureter. While manipulating the stone was migrated to the kidney. Resistance was felt and soon after ureterescopy was taken from bladder, it was seen that the ureter tightly surrounded with the ureterescopy and complete ureteral avulsion was realized (Picture 2). Peroperatively consultation was asked from our clinic. Ureteral reimplantation over DJ stent with using flanc and gibson incisions was performed at the same session. Patient was healed very well and his kidney functions was evaluated normally in the postoperative period. The patient was discharged from hospital after seven days from the surgery. Postoperative (two months after surgery),intravenous pyelography show that the function of right kidney is normal. Patient is still being under control.
CONCLUSION: Ureteral avulsion is a serious complication which can be seen during ureterescopy. İmmediate anastomosis of proximal segment and reimplantation of distal segment to bladder could be preferable way to treat this complication.
resim 1, resim 2, resim 3
figure 1, figure 2, figure 3
)
fotoğraflar sırasıyla gönderilmiştir
figures were sent respectively