[PS-082]

Genital self mutilasyon: total penoskrotal amputasyonlu olgu

¹Sakarya Üniversitesi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Sakarya
²Sakarya Üniversitesi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Psikiyatri Ana Bilim Dalı, Sakarya

GİRİŞ: Self mutilasyon; ölüm isteği olmaksızın kişinin bilerek ve isteyerek, bedeninin bir bölgesine zarar vermesidir. Çoğu self mutilasyon vakası; derinin, gözlerin veya genital organların kesilmesi ile oluşmaktadır. Klingsor Sendromu olarak da bilinen genital self mutilasyon genellikle dini hezeyanlar ile ilişkilidir. Literatürde self-mutilasyon gözlenen hastalarda; şizofreni %51, affektif psikoz %15 ve organik/toksik psikoz ise %17 oranında bildirilmektedir. Biz bu çalışmada şizofreni tanısı olup ilaç tedavisine uyumsuzluğu bulunan ve bir süre önce antipsikotik tedavisini kullanmayı bırakan bir hastanın total penoskrotal amputasyonunu sunmayı amaçladık.
OLGU: 34 yaşında bekar erkek hasta total penoskrotal kesi nedeniyle acil servise getirilmiş. (Resim 1 ve 2) Fizik muayenede penisin, skrotumun ve her iki testisinde total olarak kesildiği görüldü. Genel durumu iyi olan hastanın yer, zaman ve kişi oryantasyonunun tam olduğu ve kooperasyonunun olduğu ancak iletişime geçmek istemediği, sorulan sorulara yandan yanıtlar verdiği, self mutilatif davranışı ile ilgili konuşmak istemediği, periferik anamneze göre ise yaklaşık 2 aydır herhangi bir antipsikotik tedavi almayı reddettiği öğrenildi. Hastanın psikomotor aktivitesi artmıştı. Kesi süresi 12 saati aştığı için reimplantasyon yapılamayan hastaya yara yeri bakımı yapılarak sistostomi kateteri takıldı. Hastaya mevcut durumu ile rekonstrüktif cerrahi yapılması planlanmaktadır.
SONUÇ: Genital self mutilasyon daha sık olarak psikotik bozukluğu olanlarda, transseksüellerde ve sosyokültürel etkilenmenin eşlik ettiği ve erkek olma rolünün yadsındığı ağır kişilik bozukluğu vakalarında görülmektedir. Psikotik hastalardaki en önemli motivasyon ise dini hezeyanlar, emir veren işitsel halüsinasyonlardır. Bu tür vakalarda erken dönemde psikozu tedavi etmek ve ajitasyonu kontrol altına almak, yapılabiliyorsa cerrahi olarak anatomik düzeltme yapmak gerekmektedir. İyileşme döneminde sosyal ve duygusal destek vermek, uzun dönemde ise psikotik belirtilerin kontrol altına alınması önemlidir.

---

Genital self-mutilastion: case having total penoscrotal amputation

Hüseyin Aydemir¹, Neslihan Akkişi Kumsar², Fikret Halis¹, Şükrü Kumsar¹, Adil Emrah Sonbahar¹, Hacı İbrahim Çimen¹, Hasan Salih Sağlam¹, Ahmet Gökçe^1
1Departman of Urology, Sakarya University, Education and Research Hospital, Sakarya, TURKEY
²Department of Psychiatry,Sakarya University, Education and Research Hospital, Sakarya, TURKEY

INTRODUCTION: Self-mutilation is the one’s voluntary and intentional desire to harm himself/herself without any desire of death. Many self-mutilation cases occur with the cut of skin, eyes or genital organs. Also known as Klingsor Syndrome, genital self-mutation is generally related with religious delusions. According to the literature, schizophrenia was reported in 15% of patients observed to have self-mutilation, affective psychosis in 51%, and organic/toxic psychosis in 17%. In this study, we aimed to represent the total penoscrotal amputation of a patient diagnosed with schizophrenia, having drug-treatment incompliance and left using anti-psychotic drug.
CASE: 34-year old male and single patient was taken to emergency service due to total penoscrotal laceration (Figures 1-2). In physical examination, the penis, scrotum, and both of testicles were observed to be lacerated totally. Having good general status, the patient was observed to have complete place, time and person orientation, to have cooperation but to not want communication, to answer the questions asked, to not want to talk about his self-mutilative behaviors, and to have refused the use of any antipsychotic treatment (according to peripheral anamnesis). Psychomotor activity of patient has increased. Since the duration of laceration exceeded 12h, re-implantation couldn’t be performed, and cystostomy catheter was implanted for lesion care. In actual status, reconstructive surgery is planned for the patient.
RESULT: Genital self-mutilation is generally observed in ones having psychotic disorders, transsexuals, and cases of severe personality disorders accompanied by sociocultural affectedness where the role of being man is rejected. The most important motivation in psychotic patients is religious delusions, and auditory hallucinations ordering commands. In such cases, it is required to treat the psychosis in early stage and take the agitation under control, and to make anatomic corrections surgically if possible. Providing social and sensual support during healing period and taking psychotic symptoms under control in long-term period are important.

---

Resim 1

Figüre 1

Resim 2

Figüre 2