[PS-074]

Temiz aralıklı kateter kullanımına bağlı oluşan üretral divertikül olgularına yaklaşımımız

GOP Taksim Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, İstanbul

GİRİŞ:
Üretral divertikül (ÜD) üretranın nadir görülen sakküler genişlemesidir. Klasik semptom triadı dizüri ve idrar sonrası damlamadır. En sık 30-60 yaşları arasında tanı konulmaktadır. ÜD’lerin 2/3’ünü edinsel olarak görülürken yaklaşık 1/3’ü konjenitaldir. Edinsel ÜD’ler darlık, enfeksiyon ya da travma sonrasında görülmektedir. Semptomatik ve geniş divertiküller, üriner staz, enfeksiyon ve taşa neden oluyorsa cerrahi müdahele gerektirir. Divertikülektomi ve sonrasında üretranın devamlılığını sağlamak için yapılan rekonstrüksiyon cerrahinin temelidir. Biz bu yazıda 3 adet temiz aralıklı kateter (TAK) kullanımına bağlı gelişen üretral divertikül olgularına yaklaşımımızı sunmayı amaçladık.
OLGU:
Polikliniğimizden 2012-2015 yılları arasında takipli, yaşları 48-66 arasında olan ve TAK uygulayan 3 hasta değerlendirildi. Hastaların geliş şikâyetleri birinin perineal şişlik iken diğer ikisinin geliş şikayeti skrotum cildinden idrar gelmesi idi. Tüm hastalara diagnostik sistoüretroskopi ile bulbar üretrada divertikül izlenip eş seanslı mesaneye girilerek kılavuz tel üzerinden üretral pasajı sağlamak ve divertikülün drene olması için mesane sonda uygulaması yapıldı (Resim 1). Bir ay sonra perineal insizyon ile 1 hastada fistülektomi ve divertikülektomi, 2 hastada ise divertikülektomi yapıldı. Üretral açıklık primer onarıldı (Resim 2). Operasyondan sonra 3 hafta sondalı kalan hastalar sondaları alındıktan sonra TAK kullanımına tekrar başladı. Tüm hastalara 6 ay boyunca aylık fizik muayene, tam idrar tahlili ve idrar kültürü yapıldı. Hastaların takiplerinde nüks izlenmedi.
SONUÇ:
TAK kullanımına bağlı üretral divertikül ve fistül gelişimi nadir gelişen bir durum olup. TAK kullanan hastalarda perineal, skrotal bölgede şişlik, akıntı durumunda akla gelmesi gerekir. Hastaların tanısında en kıymetli yöntem üretrosistoskopi olup en önemli avantajı divertikül ağzının minimal olduğu durumlarda endoskopik tedaviye de imkân sağlamasıdır. Bizim olgularımızda üretrosistoskopi sonrası mesane kateteri takılarak divertikül ve fistül traktlarının 1 ay idrarla teması önlenmiştir. Bu prosedür ve açık cerrahi öncesi idrar kültürünün steril hale gelmesiyle açık cerrahiden alınacak başarının maksimum olması hedeflenmiştir.

---

Management of urethral diverticula cases due to clean intermittent catheterization

Arif Özkan, Nusret Can Çilesiz, Fatih Yanaral, Mustafa Bahadır Can Balcı, Kadir Demir, Barış Nuhoğlu
Departmen of Urology, GOP Taksim Teaching Hospital, İstanbul, Turkey

INTRODUCTION:
Urethral diverticulum (UD) is a rare saccular expansion of the urethra. Classic triad of symptoms are dysuria and terminal dripping. The most common diagnose age is between 30-60 years. Two for three rate of UD is seen as the acquired and about 1/3 is congenital. Acquired UDs are seen after stenosis, infection or trauma. While presence of urinary stasis, infections, stones and large diverticulum surgical intervention should be required. Diverticulectomy and the reconstruction of the urethra are the essentials of the surgery. We presented our approach to 3 case of urethral diverticulum depends on clean intermittent catheterization (CIC).
Cases:
Three patients, ages of 48-66 applying CIC admitted to our clinic between 2012-2015. While the complaint of two patients was perineal swelling and the other one complained about urine leakage. The diagnostic cystourethroscopy was performed and diverticulum was seen at the bulbar urethra, then a foley catheter was placed through a guide-wire to ensure urethral passage and drain the diverticulum (Figure 1). After one month one patient was operated by performing fistulectomy and diverticulectomy and the other two patients was operated by performing diverticulectomy with perineal incision (Figure 2). Urethral defect was repaired primary. The catheter was removed postoperative three weeks and then patients began to apply CIC. Physical examination, urinalysis and urine culture were performed monthly for 6 months. No recurrence was noted in the follow-up.
RESULTS:
Development of urethral diverticula and fistula due to CIC is very rare condition. If perineal, scrotal sweeling and urine leakage occur during the CIC using UD should be kept in mind. The most valuable method of diagnosis is urethrocystoscopy and the other most important advantage of which is providing endoscopic treatment facilities where the presence of minimally diverticula mouth. In our cases after urethroscopy a foley catheter was placed to prevent the urine contamination of the fistula and diverticulum. Before open surgery by using this procedure and providing sterile urine culture, maximum surgical success was targeted.

---

Resim 1

Figure 1

Divertikülün sistoüretroskopik görünümü. 1: Üretral yanlış pasaj; 2: Normal üretral pasaj; 3: Divertikül girişi

The cyctourethroscopic view of diverticulum. 1: Urethral false route; 2: Normal urethral passage; 3: Entrance of diverticulum

Resim 2

Figure 2

Divertikül ağzının perineal görünümü

The perineal view of diverticulum entrance