[PS-068]

Olgu Sunumu:Renal Arter Trombozu Renal arter trombozu nadir görülen ve ayırıcı tanıda yer almadığı zaman kolaylıkla gözden kaçabilen bir hastalıktır. Etyolojide tromboza neden olan doğumsal ve edinsel hastalıklar yer almaktadır. Vakaların bir kısmınd

İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, İzmir

OLGU:
77 yaşında erkek hasta yaklaşık 4 saat önce başlayan karın ağrısı, bulantı kusma şikayeti ile acil servise geldi. Hastanın yapılan sistemik muayenesinde TA:150/90 mmHg, kadiyak nabız:96, ateş:37,4 bulunmuş. Batın muayenesin de sol hipokondriumda hasasiyet dışında bulgu saptanmamış. Hastanın laboratuar bulguları, üre:83 mg/dl, kreatinin 1,7 mg/dl, LDH 712 U/L, lökosit: 6.9 mm3 idi. Acil hekimi tarafından akut batın düşünülen ve genel cerrahi tarafından konsülte edilen hastanın tüm batın tomografisinde (şekil1) sol böbreğin kontrast tutmadığının saptanması üzerine üroloji konsültasyonu yapılan hasta renal arter trombozu tanısı ile kliniğimize yatırıldı. Hastaya antikoagulan ve trombolitik tedavi başlandı. Klinik takibinde sorun olmadı.
TARTIŞMA:
Renal arter trombozu, kalp kapak hastalığı, kalp ritim bozukluğu bulunan, geçirilmiş tromboemboli öyküsü olan ve yan agrısı, bulantı kusma gibi semptomlarla başvuran hastalarda düşünülmesi gereken bir tanıdır. Çeşitli nedenlerle oluşan trombozun ana renal arter veya segmental arterleri tıkamasıyla meydana gelmektedir. Ana renal arter trombozunun ana nedeni travma veya aorta yapılan girişimler neden olmaktadır. Atriyel fibrilasyon, endokardit genellikle parsiyel ana renal arter obstrüksüyonu veya segmental arter obstrüksiyonuna neden olur. Ayırıcı tanıda acil cerrahi girişim gerektirebilecek aort disekisyonu, akut apandisit, divertikülit, intestinal obstrüksiyon akla getirilmelidir.
Hastaların idrar tetkiklerinde genellikle hematüri ve proteinüri saptanmaktadır. Biyokimyasal incelemede ise böbrek parankim infaktüsünü gösteren en önemli parametre LDH yüksekliğidir. LDH infaktüs derecesini göstermede ve hasta takibinde en önemli laboratuar bulgusudur. Renal arter trombozunun tanısında en spesifik yöntem renal arter anjiografisidir. Yine renal sintigrafi ve kontrastlı BT tanıda kullanılabilmektedir.
Renal arter trombozunun tedavisinde ilk basamak tedavi antikoagulan tedavidir. Bu hastalarda açık cerrahi ile trombektomi önerilmemektedir. Ancak başka bir nedenden olayı cerrahi girişim geçiren hastalarda uygulanabilir. Perkütan endovasculer trombektomi önerilen tedavi seçeneğidir.

---

Case Report:Renal Artery Thrombosis Renal artery thrombosis is rare and It is a diseases that can be overlooked easily. There were congenital and acquired diseases that causing thrombosis in etiology. In some cases there is no reason. In this study,

Yasin Ceylan, Bülent Günlüsoy, Zafer Kozacıoğlu, Tansu Değirmenci, Volkan Şen, Serkan Yarımoğlu, Salih Polat, Yusuf Kadir Topçu
Izmir Bozyaka Research and Training Hospital, Dept. of Urology, Izmir, Turkey

Renal artery thrombosis is rare and It is a diseases that can be overlooked easily.There were congenital and acquired diseases that causing thrombosis in etiology.In some cases there is no reason. In this study, we aimed to present patient who came to the emergency department because of pain in left side with literature.
CASES:77-year-old man, patient came to the emergency with abdominal pain,nausea and vomiting which were started 4 hours ago. Blood pressure: 150/90 mmHg, cardiac pulse: 96, Fire: 37.4 was founded in systemic examination. There were no findings exclude of mild pain in left hypocondirum. Laboratory findings were urea: 83 mg / dL, creatinine 1.7 mg / dL, LDH 712 U / L, WBC: 6.9 mm 3. At all abdominal computed tomography of patient (figure1), the left kidney was not included the contrast. So the patient was admitted to the urology service with diagnosis of renal artery thrombosis. Anticoagulant and thrombolytic therapy were started to patient. Clinical follow-up was not a problem
DISCUSSION:
Renal artery thrombosis should be considered in patients who had side pain, nausea and vomiting with heart valve disease, heart rhythm disorder, history of DVT.It is caused to bung of main renal artery or segmental arteries with thrombosis which caused by various reasons.The main reasons of main renal artery thrombosis are the trauma or interventions of aortic.Atrial fibrillation, endocarditis is usually caused by partial obstruction of the main renal artery or segmental arterial obstruction.At the differential diagnosis, aortic dissection, acute appendicitis, diverticulitis, intestinal obstruction should be considered for require the emergency surgery.
In urine tests of patients,hematuria and proteinuria are detected usually.LDH is the most important laboratory findings which predicting the degree of infarction and follow-up of patients.The most specific method for the diagnosis of renal artery thrombosis is renal artery angiography.Renal scintigraphy and contrast-enhanced CT can be used for diagnosis.
Anticoagulant therapy is the first line therapy in the treatment of renal artery thrombosis.Open surgical thrombectomy is not recommended in these patients.But it is used in patients who underwent surgery for the another reason.Percutaneous endovascular thrombectomy is the recommended for treatment options.

---

Şekil1

Figure 1

Üst batın BT de kontrast tutulumu azalmış sol böbrek

Contrast enhancement decreased in left kidney in upper abdomen CT