[PS-061]
Oturum adı: POSTER SESSION 1 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 23 Ekim 2015 | Oturum saati: 08:00 - 13:00Fekaloide bağlı hidroüreteronefroz: Olgu sunumu
Alaaddin Akay, Mustafa KucurGİRİŞ: Hidroüreteronefroz üroloji pratiğinde oldukça sık karşılaşılan bir durumdur. Üriner sistem kaynaklı olabileceği gibi üriner sistem dışındaki sebeplerin sonucu olarak da ortaya çıkabilmektedir. Üriner sistem dışı kaynaklı sebeplerden biri olan fekaloid ve uzun süreli konstipasyona bağlı gelişen dilate rektum segmentinin üreterlere basısına bağlı gelişen hidroüreteronefroz böbrek fonksiyonlarında bozulmaya yol açabilmektedir.
Olgu ve METOD: Olgumuz 74 yaşında kadın hasta. Nöroloji servisinde genel durum bozukluğu nedeniyle takip edilirken idrar çıkışında azalma ve üre-kreatinin yüksekliği nedeniyle yapılan ultrasonunda sağ böbrek boyutlarında azalma ve sol böbrekte ileri derecede hidroüreteronefroz saptanması üzerine kliniğimize konsülte edildi. Hastanın anamnezinde, yaklaşık bir yıldır serebrovasküler hadise sonucu paraplejik olduğu ve yine bir yıldır immobilize kaldığı belirtildi. Ürolojik girişim öyküsü olmayan hastanın fizik muayenesinde sol kostovertebral açı hassasiyeti mevcuttu. Hastanın kreatinin değeri 2.4 mg/dl ve günlük idrar çıkışı yaklaşık 600-700 ml civarındaydı. Hastanın çekilen opaksız tüm abdomen tomografisinde üriner sistemde taş saptanmadı. Ancak rektumun belirgin dilate olduğu ve sol üreteri laterale ittiği gözlendi(Resim 1, 2). Genel cerrahi konsültasyonu istendi. Hastanın genel cerrahi tarafından yapılan rektal muayenesinde büyük bir fekaloid çıkarıldı ve lavman uygulandı. Hastanın ertesi gün kreatinin 2.2 mg/dl ve idrar çıkışı 1000 ml olarak gözlendi. Aynı gün rektal lavman uygulaması tekrarlandı. Bir sonraki gün kreatinin 1.6 ve idrar çıkışı 2000 cc olarak tesbit edidldi. Aynı gün yapılan kontrol ultrasonunda sol böbrekteki hidronefrozun belirgin olarak azaldığı belirtildi. Fekaloid çıkarılmasını takip eden 3. günde kraetinin 1.3 ve günlük idrar çıkışı 2200 cc olduğu gözlendi.
SONUÇ: Hidroüreteronefrozla karşılaşılan yaşlı ve immobil hastalarda konstipasyon sorgulanmalı ve fekaloid için rektal muayene mutlaka yapılmalıdır. Böylelikle hiçbir invaziv girişime gerek olmadan basit tıbbi müdahaleler ile böbrek fonksiyonları kısa sürede düzelmekte ve hidronefroz gerilemektedir.
Hydronephrosis due to compression of a huge fecaloma to ureters: A case report
Alaaddin Akay, Mustafa Kucurİntroduction: Hydronephrosis is relatively common condition in urology practice. It usually caused by urinary system-related reasons, but also can occur by compression of an external mass to ureter. We report a very rare case of hydronephrosis and renal failure due to external compression of huge fecaloma and chronic constipation.
Method and CASE: 74 years old female patient was hospitalized in neurology department for cerebrovascular event. Urology consultation was requested for decresed urine output and urea and creatine elevation. Reduction in size of the right kidney and left hydroureteronephrosis was found on abdominal ultrasound. According to the medical history, she was paraplegic and immobilized as a result of cerebrovascular event for about 1 year. Costovertebral angle pain was determinated on physical examination. Urine output was 600 ml/day and creatine was 2.4 mg/dl on the first day when we evaluated the patient. Computed tomography showed reduction on right kidney size, left hydroureteronehrosis and a huge fecalome in the rectum. This fecalome was compressing the left ureter and caused lateral displacement (resim 1, 2). Administration of laxatives, repeated enemas, and rectal manual manupulation succeeded in disimpacting fecaloma. The next day, creatine level decreased to 1.6 mg/dl and it was 1.3 mg/dl after one more day. Urine output increased to 2000 ml/day. Three day after removal of the fecaloma creatine was 1.3 mg/dl and urine output was 2200 ml/day. There was not hydronephrosis on subsequent renal ultrasound.
CONCLUSION: Physicians should consider chronic constipation and fecaloma as a possible cause of hydronephrosis and renal failure especially in patients with associated predisposing factors such as immobilization and neurological diseases. Digital rectal examination should be performed in these patients. Thus, renal function rapidly improves without the need of any invasive procedures.
Resim 1
Picture 1
)
Resim 2
Picture 2
)