[PS-058]

Üretra Rüptürün Eşlik Ettiği Penil Fraktür Hastalarının Değerlendirilmesi

Gaziosmanpasa Taksim Eğitim ve Arastırma Hastanesi, üroloji, İstanbul,Türkiye

Giriş
Penil fraktür erekte penisin künt travma veya bükülme sonucu kavernöz cisimleri çevreleyen tunika albugineanın yırtılmasıdır. En sık nedeni cinsel ilişki sırasındaki travma olduğu bildirilmektedir. Vakaların %10-30’unda, ek olarak korpus spongiosum ve üretra yaralanmaları vardır. Bu çalışmada penil fraktür ile başvuran ve beraberinde üretra rüptürü saptanan hastaları cerrahi tedavi sonrası cinsel işlev ve alt üriner sistem semptomları açısından değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç Yöntem
Kliniğimizde ekim 2006-mayıs 2015 tarihleri arasında penil fraktür tanısı ile tedavi edilen hastaların verileri geriye dönük incelendi. Tanı; öykü, fizik muayene ve retrograd üretrogram ile kondu. 36 hastanın 6’sında penil fraktüre üretral rüptür eşlik ediyordu. Hastaların hepsinde fraktür nedeni cinsel ilişki esnasında oluşan travma idi. Tüm hastalara subkoronal sirküler sünnet hattı insizyonu ile erken cerrahi onarım yapıldı. Hastaların üretral sondaları ameliyat sonrası 7. gün alındı. Hastaların alt üriner sistem fonksiyonları; IPSS, üroflovmetri, işeme sonrası rezidü idrar ile, cinsel fonksiyonları; IIEF-5, retrograd ejekülasyon, penil kurvatür ile ameliyat sonrası 3. ay değerlendirildi.
Bulgular
Hastaların yaş ortalaması 35,3 (23-52) idi. Üretral rüptür saptanan 6 hastanın 3’ ünde sol corpus kavernosum, 1’inde sağ corpus kavernosumda ve iki hastada her iki korpus kavernosumda yırtık vardı. Kontrollerde hastaların hiçbirinde üretral darlık gelişmedi, ortalama Qmax: 23.8 ml/sn (17-27), ortalama İPSS: 7 (5-13) idi. Cinsel aktiviteyi engelleyen erektil disfonksiyon, penil kurvatür ve retrograd ejekülasyon izlenmedi.
Tartışma
Son yıllarda penil fraktür görülme sıklığının arttığı, bununda artan PDE-5 inhibitör kullanımına bağlı olabileceği iddia edilmektedir. Hematom genellikle Buck fasiyası ile penise sınırlıdır, eğer Buck fasiyası da perfore olmuşsa hematom skrotum ve perineye ilerleyebilir. Mikroskopik hematüri üretral travma göstergesi olabilir ancak pozitif prediktif değeri sadece %50’dir. Üretra travması varlığında üretroraji, idrar ekstravazasyonu, idrar yapamama görülebilir, gecikmiş vakalarda üretra darlığı meydana gelebilir. Tanı dikkatli anamnez ve fizik muayene ile konur. Üretral travma şüphesi varsa üretrografi yapılmalıdır. Tedavi yöntemleri karşılaştırıldığında cerrahi grubunda %92, konservatif grupta ise %59’luk başarı bildirilmiştir. Bu hasta grubunda erken cerrahi tedavinin düşük komplikasyon oranlarıyla başarılı ve güvenli bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.

---

Evaluation of Penile Fracture Patients With Urethral Rupture

Özkan Onuk, Fatih Yanaral, Arif Özkan, Tuğrul Gezmiş, Aydın İsmet Hazar, Barış Nuhoğlu
Gaziosmanpasa Taksim Training and Research Hospital, urology, Istanbul, Turkey

Introduction
Penile fracture is the rupture of tunica albuginea surrounding the corpora cavernosa,due to blunt trauma or abrupt bending.Trauma during sexual intercourse is reported to be the most frequent reason.10-30%of the cases have additional corpus spongiosum and urethra injuries.In this study,patients who applied to our clinic due to penil fracture and were diagnoised to accompanying have urethra rupture were evaluated in terms of post-operative sexual function and lower urinary system symptoms.
Method
We have retrospectively studies patients who have received treatment between May,2006and May,2015 with the diagnosis of penile fracture.Diagnosis was made in the light of patient's history,physical examination and retrograde urethrogram.6of the36 patients also had urethral rupture.For all patients,fracture was caused by a trauma during sexual intercourse.Each one of them underwent early surgical reparation using subcoronal circumferential degloving incision.Their urethral catheter was removed on seventh post-operative day.At the third post-operative month,lower urinary system functions were evaluated with IPSS,uroflowmetry,post-void residual urine;and sexual functions were evaluated using IIEF-5,retrograde ejaculation,and penile curvature.
Results
Mean age was 35,3(23-52).3 of the 6 patients with urethral rupture had single rupture on the left corpus cavernosum,1 of them had single rupture on the right side, while the rupture of the remaining2 was on the both side of corpus cavernosum.During follow-up, urethral stricture was not observed;mean Qmax was 23.8ml per second(17-27),and mean IPSS was7(5-13).Furthermore,erectile dysfunction restricting sexual activity,penile curvature and retrograde ejaculation were also not observed.
Discussion
In recent years,incidences of penile fracture have been argued to increase,and this is suggested to be due to PDE-5 inhibitor use.Hematoma is usually limited to Buck fastia and penis,and if the Buck fastia is perforated,it may progress into scrotum and perineum. Microscopic hematuria may be an indicator of trauma but its positive predictive value is only 50%.In the presence of urethral trauma,urethrorrhagia,urinary extravasation and urinary retention.Diagnosis is made through careful anamnesis and physical examination.Urethrography should be preferred if urethral trauma is a possibility.Comparison of the treatment methods reveals92% success for the surgical group,and59% for the conservative group.We believe this method to be safe and successful for the particular patient group due to low complication rates of the early surgical treatment.

---

resim 1

picture 1

cerrahi sırasında corpus cavernosumdaki ve üretradaki rüptür

rupture of the corpus cavernosum and urethra during my surgery

resim 2

picture 2

üretra ve corpus kavernosumun onarılmış hali

urethra and corpora cavernosa of my restored version

resim 3

picture 3

ameliyat öncesi üretrografi

Preop Retrograd Üretrografi