[PS-048]
Oturum adı: POSTER SESSION 1 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 23 Ekim 2015 | Oturum saati: 08:00 - 13:00Tip 3 Posterior Üretral Valv Saptanan Çocukta Holmium YAG Lazer İle Valv Ablasyonu
Yusuf Kibar, Bahadır Topuz, Burak Köprü, Sami Uğuz, Hasan Cem IrkılataAMAÇ: Posterior üretral valv (PUV) oldukça nadir görülen, infantlarda infravezikal obstruksiyona sebep olarak mesane ve böbreklerde geri dönüşsüz hasara yol açabilen konjenital bir anomalidir. Amacımız PUV tedavisinde lazer kullanımı ile valv ablasyonunu sunmak.
YÖNTEM: 8 yaşında erkek çocuk hasta idrar kaçırma şikayeti ile başvurdu. Hastada KBY ve inkontinans mevcuttu. Antenatal hidronefroz nedeniyle takip edilen hastaya yenidoğan döneminde vezikostomi açılmış ve 2 yaşında iken PUV ablasyonu yapılıp vezikostomisi kapatılmış. Hasta KBY nedeniyle medikal tedavi alıyor ve labatoruvar incelemesinde Hb: 10.3 g/dl, Üre: 113 mg/dl ve Kreatinin: 3.25 mg/dl saptandı. VCUG’de mesane duvar düzensizliği görüldü ancak VUR saptanmadı (Resim 1). Üriner USG’de bilateral böbrek parankim kalınlığında incelme, parankim ekosunda Grade I RPH lehine artış ve toplayıcı sistemde Grade II hidronefroz belirlendi. Sistoskopi yapıldı ve Tip 3 PUV görüldü (Resim 2). Sistoskopide Holmium YAG lazer ile PUV ablasyonu yapıldı (Resim 3) ve üretral lümen açıldı.
BULGULAR: PUV nadir görülen (5000-8000 canlı doğumda 1 hastada), konjenital bir anomali olup mekanik olarak idrarın mesaneden üretraya geçişini ve üretrada ilerlemesini engelleyebilir. 3 tipi mevcuttur (Tip 1, Tip 2 ve Tip 3). Tip 1 PUV en sık görülen (%90) tiptir. Tip 3 PUV olguların yaklaşık %5’inde görülür, valv verumontanumun distalinde membranöz üretra seviyesindedir ve valv yapısı idrarın geçişine merkezi bir transvers aralıktan izin vermekte, işeme esnasında aşağıya doğru uzanmakta daha çok bulbar üretra seviyesinde bir obstruksiyona neden olmaktadır. Klinik olarak mesane distansiyonu, retansiyon, VUR, enfeksiyon, hematüri gibi komplikasyonlar görülebilir. Tüm tedavi yöntemlerine rağmen hastaların bir kısmında KBY gelişir. Endoskopik tedavi yöntemleri arasında transüretral olarak diatermi kullanımı, hook fulgarizasyon, soğuk bıçak kullanımı ve lazer ablasyon vardır.
SONUÇ: PUV’in endoskopik transüretral ablasyonunda Holmium lazer kullanımı basit, uygulanabilir, güvenli ve etkili bir tedavi yöntemidir. Diğer endoskopik tedavi yöntemleri ile karşılaştırıldığında benzer başarı oranı ve düşük komplikasyon oranına sahiptir. Ablasyon sonrası üretral striktür ve kontinans insidansının uzun dönemde araştırılmasına ihtiyaç vardır.
Type 3 Posterior Urethral Valv (PUV) Ablation Therapy With Holmium YAG Laser In Child
Yusuf Kibar, Bahadır Topuz, Burak Köprü, Sami Uğuz, Hasan Cem IrkılataOBJECTIVE: Type 3 PUV is extremely rare congenital anomaly which can lead to irreversible bladder and kidney damage with infravesical obstruction. In this case, we aimed to share our surgical experience in a case of type 3 PUV ablation therapy with Holmium YAG laser in child.
METHOD: 8 years old male patient followed up antenatal hydronephrosis during neonatal period and as a result of hydronephrosis vesicostomy opened and vesicostomy was closed when 2 years old after PUV ablation. Bilateral thining of renal parenchycma in ultrasonography. The patient was refered to us with complaints of chronic renal failure and incontinance. Patient under went VCUG and in VCUG, bladder wall irregularity was observed but VUR wasn't detected.
RESULTS: Cystoscopy was performed to patient and type 3 PUV was detected. PUV ablation was performed with Holmium YAG laser to opened the urethral lumen.
CONCLUSION: The endoscopic transurethral Holmium YAG laser ablation treatment in PUV is simple, feasible, safe and effective treatment option. Compared with other endoscopic treatments have similar success rates and low complication rates.
Resim 1: VCUG görüntüsü
Figure 1: VCUG image
)
Resim 2: Sistoskopide Tip 3 PUV görüntüsü
Figure 2: Type 3 PUV image
)
Resim 3: Tip 3 PUV’in lazer ile ablasyonu
Figure 3: Laser ablation
)