[PS-041]

Urs sonrası nadir bir komplikasyon: böbrek perforasyonu

¹izmir katip çelebi üniveristesi atatürk eğitim ve araştırma hastanesi üroloji kliniği
²izmir tepecik eğitim araştırma hastanesi üroloji kliniği
³izmir katip çelebi üniveristesi atatürk eğitim ve araştırma hastanesi girişimsel radyoloji

GİRİŞ
Üreterorenoskopi (URS) günümüzde üreter hastalıklarının tanı ve tedavisinde sık kullanılan bir yöntemdir. (1),
URS ye bağlı komplikasyon oranları % 9-25 olarak belirtilmiştir. (2) Minor ve major komplikasyonlar olarak sınıflandırılabilir. Mukozal yaralanma, ateş, hematüri, renal kolik, katatere bağlı üreteral perforasyon sık görülen minor komplikasyonlardır. Avulsiyon, sepsis,üreteroskopa bağlı üretereal perforasyon ise sık görülen major komplikasyonlardır. (3)
Taşın proksimal üreterde olması, tecrübesizlik, taşın boyutunun artması, impakte olması ve geniş çaplı üreteroskop kullanımı komplikasyonları artıran sebeplerdir. Daha küçük çaplı üreteroskop kullanımı ile komplikasyon oranının %5-9 azaltılabileceği bildirilmiştir. (4)
Bu olgu sunumunda üreter alt uç taşı için URS operasyonu yapılan hastada böbrek alt pol perforasyonu sunulmaktadır

OLGU SUNUMU
68 yaşında bayan hasta bilateral yan ağrısı nedeni ile başvurdu. Opaksız abdominal tomografi (BT) sağ böbrek alt polde mm lik multipl taşlar, sağ distal üreterde 2 adet 5 mm lik taş izlendi. Hastaya genel anestezi altında endoskopik üreter taş tedavisi uygulandı. Operasyonda ekstra basınç kullanılmadan standard yükseklikten izotonik irrigasyon altında 4,5 fr semirigid üreteroskop kullanıldı.
Sağ distal üreterdeki 5 mm lik 2 adet taş Holmıum YAG lazer litotriptör eşliğinde fragmante edildi. Fragmante taşlar mesane içine alındı. J stent ile kataterizasyon denendi fakat ödem nedeni ile takılamadı.
Hastanın post op 1. günde sağ yan ağrısı olması nedeni ile yapılan Üriner usg de sağ pelvikalisiel sistemde grade 2 dilatasyon izlendi. perirenal alanda septasyon içeren yaklaşık 5 cm büyüklüğünde ürinom ile uyumlu görünüm mevcuttu.
Kontrol BT: Sağ böbrekte grade 2 pelvikalisiyel diatasyon izlendi. Sağ böbrek çevresinde yaklaşık 6x2,5 cm büyüklüğünde ürinom ile uyumlu görünüm mevcuttu. (Şekil 1 )
Ateş, pelvikalisiel dilatasyon ve perirenal sıvı koleksiyonu olan hastaya sağ perkütan nefrostomi kateteri yerleştirilmesi planlandı. Nefrostomi işlemi sırasında antegrad pyelografi çekildi. Böbrek alt polden ürinom bölgesine doğru kaçak olduğu tespit edildi. (Şekil 2).Fluroskopi eşliğinde üreter boyunca ekstravazasyon olmadığı görüldü. (şekil-3) 15 gün sonra kontrol üriner usg ile değerlendirilen hastada pelvikalisiyel dilatasyon ve perirenal sıvı koleksiyonunun olmadığı görüldü. perkütan nefrostomi kateteri çekildi. 3. Ay konrolünde patoloji saptanmadı.

---

a rare complication after URS: kidney perforation

Ahmet Selçuk Dindar¹, Sıtkı Ün¹, Alper Cihat Erdal¹, Hakan Türk², Ömür Ballı³, Volkan Çakır³, Taha Çetin², Yüksel Yılmaz^1
1izmir katip celebi university ataturk training and research hospital urology department
²Izmir Tepecik Training and Research Hospital urology clinic
³izmir katip celebi university ataturk training and research hospital interventional radiology

INTRODUCTION
Ureterenoscopy (URS) is a common method used in diagnosis and treatment of ureter diseases today. (1)
Complication rates of URS are reported between 9-25%(2). They can be classified as “major” and “minor” complications. Frequent minor complications include mucosa injury, fever, hematuria, renal colic and ureteral perforation caused by catheter placement. Major complications are avulsion, sepsis and ureteral perforation caused by ureteroscope (3).
A stone placed in proximal ureter, lack of experience, larger sized stones, impacted stones and using a wide-width ureteroscope all increase complication rates. Using small-caliber ureteroscopes are reported to decrease complication rates by 5-9%. (4)
In this case presentation, we discuss a kidney lower pole perforation in a patient treated with URS for urinary stones located in distal end of ureter.
CASE REPORT
68-year old female patient presented to our clinic with bilateral pain on sides. Abdominal CT scan showed multiple stones in right kidney lower pole and 2 5-mm stones in right distal ureter. Patient was treated using endoscopic ureter stone extraction under general anesthesia. A semi-rigid 4.5 Fr ureteroscope was used from standard height without applying extra pressure with isotonic irrigation.
2 5-mm stones in right distal ureter were fragmented using Holmium-YAG laser litotriptor. Catheterization was attempted using Double-J stent but was not successful due to edema.
Because of side pain on 1st day of operation, a fluid retention image in accordance with urinoma within perirenal area which contained septation about 5-cm in size was detected in USG.
Control CT showed fluid build-up around right kidney which was compliant with urinoma and had a size around 6*2.5 cm (Figure 1).
Placement of right percutaneous nephrostomy catheter was planned for the patient with fever, pelvic calyx dilatation and perirenal fluid collection. Antegrad pyelography was done during nephrostomy procedure and a leak from lower kidney pole into urinoma area was detected (Figure 2). Fluoroscopy showed no extravasation among ureter (Figure 3). Control urinary USG after 15 days of placement showed no pelvic calyx dilatation or perirenal fluid collection in the patient. Percutaneous nephrostomy catheter was removed and no pathologies were detected for 3 months during follow-up period.

---

resim 1

figure 1

post op çekilen BT,sağ böbrek çevresinde ürinom

post-op CT taken, urinoma around the right kidney

resim 2

figure 2

Sağ nefrostomi takılması sırasında böbrek opak madde ile doldurulduğunda alt polden kaçak

Nephrostomy operastion right kidney is filled with opaque material leakage from the lower pole

resim 3

figure 3

Fluroskopi altında üretere opak madde verilmesi

checking ureter under fluoroscopy with contrast agent