[VS-051]

Oturum adı: VIDEO SESSION 4 | Oturum salonu: SALON 3 | Oturum tarihi: 18 Ekim 2014 | Oturum saati: 09:00 - 11:20

Laparoskopik vesikouterin fistül onarımı: Olgu sunumu

Mehmet Nuri Bodakçı, Necmettin Penbegül, Mansur Dağgülli, Onur Dede, Mehmet Mazhar Utanğaç, Namık Kemal Hatipoğlu, Ahmet Ali Sancaktutar
Dicle Üniversitesi, Üroloji Ana Bilim dalı, Diyarbakır

AMAÇ: Vezikouterin fistül tanısıyla laparoskopik fistül onarımı yapılan hastanın verilerini ve ameliyat videosunu sunmak.
OLGU: Yirmidokuz yaşında bayan hasta menstrüasyon döneminde takrarlayan hematüri, devamlı akıntı ve karın alt bölgede ağrı şikayetiyle polikliniğimize başvurdu. Hastanın öyküsünde 3 defa sezeryan olduğu, 4 yıl önce geçirdiği son sezeryandan beri şikayetlerinin mevcut olduğu kaydedildi. Hastaya dış merkezde yapılan sistoskopide, mesane posterior duvarda 1 cm’lik fistül ağzı görüldüğü not edilmiş. Yapılan vaginal muayenede, vagen duvarı ve servikste herhangi patolojik bulguya rastlanmadı. Çekilen sistografide uterusa kontrast madde geçişi izlenmedi. Hastaya genel anestezi altında sistoskopi yapıldı. Sisitoskopide mesane arka duvarda fistül ağzı tesbit edildi. Fistül ağzından 3F üreter kateteri ilerletilerek kontrast madde verildi. Skopi eşliğinde alınan görüntülerde kontrast maddenin uterusa geçtiği görüldü. Bunun üzerine hastaya laparoskopik fistül onarımı planlandı. Supin pozisyonda umblikusun 1 cm üst tarafına 10 mm’lik optik, 7 cm lateralde ve 3 cm alt tarafta olacak şekilde 5 ve 10 mm’lik trokarlar yerleştirildi. Mesane posterior duvarı ve uterus anterior yüzeyi arasında bulunan fistül traktı ortaya çıkarılarak kesildi. Mesane ve uterus ayrı ayrı sütüre edildi. Herhangi bir komplikasyon gelişmeyen hasta postoperatif beşinci günde foley kateteri alınmak üzere taburcu edildi. Girişimden 1 ay sonraki kontrolde hastanın herhangi şikayetinin olmadığı görüldü.
SONUÇ: Vesikouterin fistüller genitoüriner sistemin nadir ve genellikle sezeryan sonrası görülen bir komplikasyon olup, tedavisinde laparoskopik cerrahi etkili ve güvenli bir yöntemdir.

Laparoscopic repair of the vesicouterine fistula: Case report

Mehmet Nuri Bodakçı, Necmettin Penbegül, Mansur Dağgülli, Onur Dede, Mehmet Mazhar Utanğaç, Namık Kemal Hatipoğlu, Ahmet Ali Sancaktutar
Department of Urology, Dicle University, Diyarbakır, Turkey

OBJECTIVE: To present data, and real-time operation videotape of a patient who underwent laparoscopic repair of her vesicouterine fistula.
CASE: A 29-year-old female patient consulted to our outpatient clinic with recurrent hematuria, persistent urinary discharge, and lower abdominal pain. From her history it was learnt that she had undergone cesarean section (C-section) thrice, and her complaints continued from her last C-section performed 4 years ago. Her cystoscopic examination performed at an external center displayed a 1-cm-wide fistula orifice on the posterior wall of the bladder. On vaginal examination, any abnormality was not encountered on the vaginal wall, and cervix. Cystography did not demonstrate passage of contrast material into uterus. Cystoscopic examination disclosed a fistula orifice on the posterior wall of the bladder. A 3F ureteral catheter was advanced through fistula orifice, and contrast material was delivered through the catheter. Fluoroscopy revealed passage of the contrast material into the uterine cavity. Then laparoscopic repair of the fistula was planned. While the patient in the supine position, a 10 -mm -optical trocar was inserted 1 cm superior to the umbilicus, while 5, and 10-mm-trocars were also through the ports created 7 cm lateral, and 3 cm below the umbilicus, respectively. Fistula tract situated between posterior wall of the bladder, and anterior aspect of the uterus was exposed, and excised. Bladder, and uterine side of the surgical wound were sutured separately. Any complication did not develop, and the patient was discharged after removal of her Foley catheter. At follow-up visit, the patient was free of her complaints.
CONCLUSION: Laparoscopic surgery is an effective, and safe method in the treatment of vesicouterine fistulas that are among rarely seen complications of the genitourinary system which generally develop after cesarean section.