[VS-048]

Oturum adı: VIDEO SESSION 4 | Oturum salonu: SALON 3 | Oturum tarihi: 18 Ekim 2014 | Oturum saati: 09:00 - 11:20

Retroperitoneal Fibrozisli Olguda Laparoskopik Üreterolizis Ve Perioperatif Gelişen Üreteral Hasarın Tamiri

Abdullah Armağan1, Tolga Akman1, Senad Kalkan1, İsmail Başıbüyük1, Fatih Elbir1, Sina Kardaş1, Yunus Kayalı1, Muzaffer Akçay1, Ramazan Topaktaş2
1Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
2Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği, Diyarbakır

AMAÇ: Retroperitoneal fibrozis(RF) nedeniyle Laparoskopik Üreterolizis sırasında gelişen üreteral kopmanın yine laparoskopik olarak tamir edilebilirliğini göstermektir.
YÖNTEM:
Bu videoda daha önce retroperitoneal fibrozis nedeniyle açık olarak eksplore edilmiş ve biyopsi alınmış ancak üreterolizis yapılmamış olan 23 yaşında erkek hastaya yapılan transperitoneal laparoskopik üreterolizis ve perioperatif olarak gelişen üreteral kopmanın laparoskopik olarak tamir edilebilirliği gösterilmektedir.
Kliniğimize bilateral DJ stentli olarak gelen hem BT’sinde hem de biyopsi sonucuna göre retroperitoneal fibrozis olarak tanımlanan hasta genel anestezi altında flank pozisyonunda transperitoneal olarak umblikusa 10 mm’lik kamera portu, spina iliaka anterior superior ile umblikus arası 10 mm’lik ikinci port, midklavikular çizginin üst abdominal bölgesine 5 mm’lik üçüncü port yerleştirildi. Toldt fasyası insize edilerek ilk olarak sağ tarafta çıkan kolon, sol tarafta inen kolon medialize edildi. Üreter proksimalden bulundu, keskin ve künt disseksiyonla iliak çapraza kadar tamamen fibrotik dokudan ayrıldı. Takiben periton yaprakları üreter alt kısmından geçirilerek hem-o-lok klipler yardımıyla psoas kasının lateraline sabitlendi ve üreterler intraperitonize edildi. Sol üreteroliz esnasında üreteral kopma meydan geldi ve kopan kısım 4/0 vycril ile uc-uca anastamoz edildi ve ardından üreter omentum tarafından tamamen sarıldı.
BULGULAR: Hastada preoperatif döneme göre postoperatif dönemde hemoglobin değerinde 1,2g/dl ve kreatinin değerinde 0,1mg/dl değişiklik saptandı. Operasyon süresi 320 dk (sağ taraf 120 dk, sol taraf 200 dk), kanama miktarı 150 ml saptandı ve per-op bilateral dj stent takıldı. Hastanede kalış süresi 3 gün ve takip süresi 13 aydı. Per-op oluşan üreteral kopmaya bağlı olarak post-op dönemde uzamış üriner ekstravazasyon gözlendi. İkinci ay çekilen Üriner USG’de sol G1 ektazi saptanmış olup hastaya sol nefrostomi takıldı. Postop 6 ayda çekilen nefrostografiden kaçak olmadığı görüldü ve bilateral üreteral jj stentler çekildi, ardından sol üretere yıllık jj stent takıldı. Operasyon sonrası 10. ayda sol jj stent çekildi. Birinci yıl kontrol BT Ürografisi’ bilateralal üreterler mesane girimine kadar açık olarak izlenmiş olup anlamlı ektazi saptanmamıştır’ şeklinde raporlanmıştır.
SONUÇ: Retroperitoneal fibroziste laparoskopik üreterolizis başarılı bir şekilde uygulanabilmektedir. Operasyon sırasında üreteral hasar gelişse bile bunun laparoskopik olarak tamiri mümkündür.

Laparoscopic Ureterolysis in Retroperitoneal Fibrosis Case and Perioperatif Occured Ureter Damage Repair

Abdullah Armağan1, Tolga Akman1, Senad Kalkan1, İsmail Başıbüyük1, Fatih Elbir1, Sina Kardaş1, Yunus Kayalı1, Muzaffer Akçay1, Ramazan Topaktaş2
1Bezmialem Vakif University, Department of Urology, Istanbul
2Diyarbakir Gazi Yasargil Education and Research Hospital, Department of Urology, Diyarbakir

PURPOSE: Showing due to retroperitoneal fibrosis during laparoscopic ureterolysis occured ureteral damage simultaneously repair avalibility laparoscopicly.
MATERIALS-METHODS: In this video we present a patient of 23 years old with retroperitoneal fibrosis who had undergone an open exploration but ureterolysis was not applied. Our aims to show due to retroperitoneal fibrosis during laparoscopic ureterolysis occured ureteral damage simultaneously repair avalibility laparoscopicly.
The patient was admitted to our clinic with a JJ stent. Both CT and biopsy result was defined retroperitoneal fibrosis. Under general anesthesia, given flank position patient was prepared for operation. Transperitoneally three ports were placed. 10 mm camera port was placed umblicus, 10mm second port was placed anterior superior iliac spine between umbilicus, 5mm third port was placed midclavicular line in the upper abdominal region. After Told fasia incision, the first on the right ascending kolon, on the left descending colon were medially. The ureter found from proksimal. By sharp and blunt dissection until cross the iliac crest was completely separated from the fibrotic tissue. Peritoneal leaves was passed through under the ureter, was fixed to lateral aspect of the psoas muscle and ureters were intraperitoneally. Left ureter was severed during ureterolysis and was anastomosed end to end. Subsequently ureter was completely wrapped by the omentum.
RESULTS: Preoperative hematocrit value decreased from 12, 9 g/dl to posoperative 11,7 g/dl and creatin increase was 0,1 mg/dl(from 0,9 mg/dl to 1 mg/dl). Operation time was 320 minutes(right side was 120 minutes left side was 200 minutes). Blood loss was determinated 150ml and peroperative JJ stent was inserted. Hospitalization was 3 days and follow up time was 19 months. Postop prolonged urınary extravasation was observed, depending on the ureteral avulsion. Postoperative 6 months, there was no leakage from the nefrostografi and bilateral JJ stents were removed.Subsequently JJ stent was inserted to the left ureter. Postoperative 10 months JJ was removed.
CONCLUSION: Laparoscopic ureteolysis can be applied successfully in the case of retroperitoneal fibrosis. Although even ureteral damage occured during operation it is possible to repair laparoscopicly.


To have Flash Player to play video.