[VS-047]

Oturum adı: VIDEO SESSION 4 | Oturum salonu: SALON 3 | Oturum tarihi: 18 Ekim 2014 | Oturum saati: 09:00 - 11:20

Minimal İnvaziv Hidroselektomi: Outpatient Novel Out-Leaf (ONOL) Teknik Uzun Dönem Sonuçları

Şinasi Yavuz Önol1, İsmail Başıbüyük1, Senad Kalkan1, Muhammed Tosun1, Fatih Elbir1, Ramazan Topaktaş2, Abdullah Armağan1
1Bezmialem Vakıf Üniversitesi Üroloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
2Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği, Diyarbakır

AMAÇ: Hidroselin en yaygın türü idiyopatik kökenlidir. İdiopatik hidrosel tunika vaginalis visseral ve parietal katmanları tarafından oluşturulan potansiyel boşlukta parietal tunika vajinalis tarafından salgılanan sıvı birikimi vardır. Aspirasyon ve skleroterapi düşük başarı oranına sahip olup hidroselektomi altın standarttır. Hidroselektomi üç ana teknik vardır; eksizyon, plikasyon ve hidrosel iç drenaj. Biz 1,5-2cm cilt kesisi ile tunica vaginalisin paryetal yaprağının sıyrılması ile yeni bir teknik tarifledik. Postoperatif rahatsızlık ve normal aktiviteye geçişteki sınırlanma nedeniyle erkeklerde büyük bir endişe vardır. Minimal skrotal bir prosedürü için komplikasyon oranı temiz bir prosedür için beklediğinizden daha yüksektir. Daha önce kısa ve orta dönem sonuçları (2008 ve 2010) takdim edilen bu tekniğin uzun vadeli başarılı sonuçlarını sunmayı amaçlıyoruz.
YÖNTEM: 2004-2014 yılları arasında 82 hastaya uygulandı. Cerrahi teknik: 15mm skrotal transvers insizyon uygulandı. Dartos, eksternal spermatik fasya, kremasterik fasya, internal spermatic fasya kesildi ve daha sonra tunika vaginalis parietal tabakası bu katmanlar altında görüldü. Vurgulanmaya değer bir nokta ki internal spermatik fasya birden fazla katman ve tunika vaginalisin mimik parietal tabakası olabilir. Tüm skrotal katmanlar kesinin dört köşesinde mosquito klemp ile çekilir. Internal spermatik fasya ve tunika vajinalis parietal tabakası ayrılır. Hafif çekme uygulayarak skrotal kesiden dışarı kese künt diseksiyon ile yapışık dokudan ayrılır. Maksimum kese ayrıldıktan sonra mobilize tunika vaginalis çıkarılır.Yara herhangi bir dren konmaksızın absorbabl sütür ile kapatılır.
BULGULAR: Ortalama takip süresi 96 aydı ve başarı oranı % 92 idi. Üç vakada reoperasyon gerekti, ancak diğer üçünde tekrar ameliyata gerek yoktu. Hiçbir kanama, enfeksiyon veya hematom görülmedi. Sadece hafif inflamatuar değişiklikler kesi ve ipsilateral hemiscrotum çevresinde görüldü. Tüm hastalar 1. gün taburcu edildi. Skrotal bandaj ile çıkarılan hastalardan 3.gün bandaj alındı.
SONUÇ: En sık görülen komplikasyon, hidrosel için skrotal cerrahi sonrası skrotal şişlik, kalıcı ödem, iltihaplanma ve enfeksiyondur.Tunica vaginalisin hidroselektomi sırasında daha geniş diseksiyon ile eksizyon ve eversiyonu postoperatif ödem ve toplam komplikasyon oranı sıklığını azaltır. Bu diseksiyon orşiopeksi sırasında spermatik kord ile gelen fıtık kesesi diseksiyonuna benzer. Bizim teknikte testisin kesiden doğurtulması gerekmez.

Minimally Invasive Hydrocelectomy: Outpatient Novel Out-Leaf (ONOL) Procedure, Long Term Results

Şinasi Yavuz Önol1, İsmail Başıbüyük1, Senad Kalkan1, Muhammed Tosun1, Fatih Elbir1, Ramazan Topaktaş2, Abdullah Armağan1
1Bezmialem Vakif University, Department of Urology, Istanbul
2Diyarbakir Gazi Yasargil Education and Research Hospital, Department of Urology, Diyarbakir

AIM: The most common type of acquired hydrocele is idiopathic origin. Idiopathic hydrocele is an accumulation of fluid, which is secreted by parietal tunica vaginalis, in the potential space created by the visceral and parietal layers of the tunica vaginalis. Aspiration and sclerotherapy have low success rate. Hydrocelectomy is the gold standart. There are three main techniques of hydrocelectomy; excision, plication and internal drainage of the hydrocele. We describe a new technique bywhich we peel parietal tunica vaginalis through the 1,5 cm skin incision.
MATERIAL METHOD: Between 2004 o 2014, 82 patients were included. Surgical technique: 15 mm tranverse scrotal incision was performed. Dartos, external spermatic fascia, cremasteric fascia, internal permatic fascia were cut and then parietal layer of tunica vaginalis was seen under these layers. It is worth to emphasize that internal spermatic fascia may have more than one layer and mimic parietal layer of tunica vaginalis. All scrotal layers retracted by mosquito clamp at the four corner of incision. Internal spermatic fascia and parieal layer of tunica vaginalis were delivered. After seperating the adherent tissue by blunt dissection, followed by delivered of the sac out of the scrotal incision by applying gentle traction. After maximum sac deliverance the mobilized tunica vaginali was excised. The wound was closed with an absorbable suture without leaving any drain.
RESULTS: Mean followup duration was 96 months, succes rate was 92%. In three cases reoperated, but the other three did not need re-operation. No hemorrhage, infection or hematoma were seen. Only mild inflammatory changes were seen around the incision and ipsilateral hemiscrotum. All patients were discharged at day 1. Scrotal bandage was removed day 3.
CONCLUSION: The most common complication, following scrotal surgery for hydrocele are scrotal swelling, persistent edema, inflammation and infection. More extensive dissection of the tunica vaginalis during hydrocelectomy with excision and eversion which increase postoperative edema and incidence of total complication rate. This dissection is essentially similar to that one would perform while dissecting the hernia sac from the spermatic cord during orchiopexy. In our technique the testicle do not need to delivery through the incision.


To have Flash Player to play video.