[SS-195]

Oturum adı: ORAL SESSION 11 | Oturum salonu: SALON 3 | Oturum tarihi: 17 Ekim 2014 | Oturum saati: 17:40 - 19:05

Varikoselli Hastalarda Sperm DNA Fragmantasyon Takibinin Gebeliğe Katkısı

Ahmet Şalvarcı
Konya Hospital, Üroloji Bölümü, Konya, Türkiye

AMAÇ:
Varikosel en sık karşılaşılan ve başarılı mikrocerrahi sonrası en iyi netice elde ettiğimiz erkek kısırlığı nedenidir. Varikosel sperm DNA fragmantasyonu ile yumurtanın dölleme gücünü azaltmakta; dölleme gerçekleşse dahi düşük olma ihtimali artmaktadır.

METOD:
2011-2014 arası varikosel tanısı konan 161 erkekte; anemnez, fizik muayene, FSH, LH,total testosteron (tt), spermiogram, Tunel test ile sperm DNA fragmantasyon oranına (SDFI) bakıldı. Karyotip analizi ve AzF delesyonlara bakıldı.Tüm hastalara mikro varikoslektomi uygulanıldı.

BULGULAR:
Yaş ortalamaları erkeklerde 41± 5, kadınlarda 33±6, evlilik süreleri 13±3 yıl hesaplanıldı. 31 hasta bekar idi. 49 hastada testiküler ağrı, 112 hasta infertilite nedeniyle başvurdu. Hastalardan 61 önceden tek/çift taraflı mikro-makro varikoselektomi geçirmişti. İnfertil grupta 77 hasta önceden 4±2 intra uterin inseminasyon ( IUI) ve 43 hastaya 3±2 başarısız IVF-ICSI geçirmişti. 19 hasta değişik haftalarda düşük geçirmişti. Tüm hastalarda muayenede varikosel tespit edildi. FSH 12±3.2 IU/ml, LH 9.9±4.3 IU/ml,total testesteron 321±23 ng/ml ölçüldü.Semen volumü 4.2±1.9 ml, sayı 8±5.2 x 106, %31±11 motil, %80±9 anormal morfoloji ölçüldü. Tunel testte 16 hastada SDFI 15-30, 11 hastada >30 (37-41) bulunuldu. SDFI >30 olan 11 hastanın tümü başarısız IVF-ICSI grubu içindeydi. 9 hastada AzFc,b parsiyel delesyonlar gözlenildi. Cerrahi sonrası 6. ayda 9 hastada nüks varikosel izlenildi. SDFI 15-30 arası hastalarda 6.ay sonunda değer <15 altına indi. Yine SDFI>30 üzerinde olan 11 hastadan 8 inde SDFI <15 iken 3 hastada SDFI >30 üzerinde kaldı. İnfertil grupta (n=112) 19 (%17) hastada spontan gebelik ve canlı doğum gerçekleşti. IVF-ICSI başarısız grupta (n=43) 18 (%42) hastada gebelik ve canlı doğum gelişti. SDFI >30 üzerinden <15 altına düşen 8 hastadan 6 sında IVF-ICSI de gebelik ve canlı doğum gerçekleşti.

SONUÇ:
Mikro varikoselektomi sonrası SDFI oranlarında ek tedavisiz belirgin düzelme izlenilmiştir. Önceden IVF-ICSI başarısız olgularda cerrahi sonrası SDFI düzelmiş gebelik ve canlı doğum gözlenilmiştir..

Varikoselli Hastalarda Sperm DNA Fragmantasyon Takibinin Gebeliğe Katkısı

Ahmet Şalvarcı
Konya Hospital, Department of Urology, Konya, Turkey

Objective
Varicocele reduces the strength of fertilization with sperm DNA fragmentation and increases the possibility of miscarriage even if fertilization is achieved.

Methodology
Anamnesis, physical examination, FSH, LH and total testosterone (tt) levels were checked, spermiogram and sperm DNA fragmentation rate (SDFI) was detected in 161 males diagnosed with varicocele between 2011-2014. Karyotype analysis and AZF deletions were checked. Micro varicoselectomy was conducted in all patients.
Findings
The mean age was 41± 5 years in men and 33±6 years in women; their marriages was 13±3 years. 31 patients were single. 49 applied due to testicular pain, while 112 patients applied due to infertility. 61 patients previously underwent unilateral/bilateral micro-macro varicoselectomy. In the infertile group, 77 patients previously underwent 4±2 intra-uterine insemination (IUI) and 43 patients underwent 3±2 failed IVF-ICSI. 19 patients had miscarriages in various weeks. Varicocele was detected in the examination in all patients. FSH was 12±3.2 IU/ml, LH was 9.9±4.3 IU/ml and total testosterone was 321±23 ng/ml. Semen volume was 4.2±1.9 ml, number was 8±5.2 x 106, motility was 31%±11 and abnormal morphology was 80%±9. SDFI was 15-30 in 16 patients and >30 (37-41) in 11 patients in the TUNEL assay. All of the 11 patients with an SDFI >30 were in the failed IVF-ICSI group. AZFc, b partial deletions were observed in 9 patients. Recurrent varicocele was detected in 9 patients in the 6th month after surgery. In patients with an SDFI of 15-30, the value went dropped to <15 after the 6th month. While SDFI was <15 in 8 out of 11 patients with an SDFI>30, SDFI remained >30 in 3 patients. In the infertile group (n=112), spontaneous pregnancy and live birth occurred in 19 (17%) patients. In the IVF-ICSI failed group (n=43), pregnancy and live birth occurred in 18 (42%) patients. In 6 out of 8 patients whose SDFI dropped from >30 to <15, pregnancy and live birth occurred in IVF-ICSI.

Conclusion
An evident improvement was observed in SDFI rates without additional treatment after micro varicoselectomy. Pregnancy and live birth was observed in post-surgical corrected SDFI in subjects who previously failed IVF-ICSI.