[SS-178]

Oturum adı: ORAL SESSION 9 | Oturum salonu: SALON 2 | Oturum tarihi: 17 Ekim 2014 | Oturum saati: 16:50 - 18:00

Çaprazlayan Damar Basısına Bağlı Üreteropelvik Bileşke Obstruksiyonunda Hellström Relokasyon Operasyonu

Ömer Aytaç, Hasan Hüseyin Tavukçu, Fatih Atuğ
İstanbul Bilim Üniversitesi, Üroloji Ana Bilimdalı, İstanbul

Amaç: Günümüzde üreteropelvik bileşke obstruksiyonu (ÜPBO) tedavisinde Anderson-Hynes pyeloplasti tekniği en sık kullanılan cerrahi teknik olarak kabul edilmektedir. Hellström relokasyon tekniği 1949 yılında Hellström ve ark. tarafından tanımlanmıştır. Çaprazlayan damar varlığında, intrensek obstruksiyonu bulunmayan ve re-anastamozun anatomik olarak uygun olmadığı, ÜPBO’lu hastalarda uygulanması önerilmektedir. Bu videoda sağ böbrekte çaprazlayan damar basısına bağlı ÜPBO gelişen hastada Hellström relokasyon tekniğinin uygulanmasının gösterilmesi amaçlanmıştır.

Hasta ve yöntem: 30 yaşında erkek hasta aralıklı sağ renal kolik şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Çekilen üriner BT angiografide, sağ böbrek Gr III hidronefroz ve üretere bası yapan çaprazlayan alt pol arteri saptandı. Hastaya pyeloplasti operasyonu yapılmasına karar verildi. Sağ flank insizyon ile katlar geçildi. Künt ve keskin diseksiyonlar ile retroperitoneal alana ulaşıldı. Böbrek pelvisi ortaya konuldu. Pelvisin diseksiyonunun ardından böbrek alt polüne uzanan ve üreteri çaprazlayan polar arter görüldü. Çaprazlayan damar çevre fibrotik dokulardan diseke edilip serbestleştirildiğinde renal pelvisin boşaldığı görüldü. Çaprazlayan damar bulldog klemp ile klemplendiğinde ise böbrek alt polünde geniş bir alanı beslediği saptandı. Üreter kalibrasyonunun ve üreteropelvik bileşke re-anastamozunun Anderson-Hynes pyeloplasti için uygun olmadığı gözlendi. Bunun üzerine Hellström relokasyon tekniğinin uygulanılmasına karar verildi. Çaprazlayan arter pelvis seviyesine, ÜPB 'ye yaptığı basıyı ortadan kadıracak şekilde, taşınarak sutürlerle fikse edildi. Postop 1. ay yapılan üriner BT angiografide; çaprazlayan damarın ÜPB ’nin üst seviyesinde fikse edilen yerde bulunduğu, tüm üreter boyunca idrar atılımının normal olduğu ve obstruksiyonun kaybolduğu gözlendi

Sonuç: Üreterin ve pelvisin kesilerek yeniden sutüre edilmesi bazı vakalarda travmaya bağlı striktürlere ve obstruksiyonlara yol açabilmektedir. Bu hastalarda sekonder pyeloplasti operasyonları gerekmektedir. İnterensek obstruksiyonu bulunmayan ve çaprazlayan damar basısına bağlı obstruksiyonu bulunan hastalarda Hellström relokasyon tekniği gibi cerrahi teknikler her zaman akılda bulundurulmalıdır.

The Hellström Relocation Operation of the Ureteropelvic Junction Obstruction by Crossing Vessel Compression

Ömer Aytaç, Hasan Hüseyin Tavukçu, Fatih Atuğ
Department of Urology, Istanbul Bilim University, Istanbul, Turkey

INTRODUCTION: Anderson-Hynes pyeloplasty technic is known the standart operation technic in UPJO recently. The technic of Hellstrom relocation was described by Helstrom et al in 1949. This technic is recommended in patients which had UPJO with crossing vessel and had no intrinsic obstruction; was not suitable for re-anastomosis technics. In this case we aimed to present the Hellstrom relocation technic in patient with crossing vessel.

METHODS: 30 years old male patient had intermittan right flank pain. After evaluation by urinary angiography by computer tomography(CT), it was shown that right grade 3 hydronephrosis with compresion of crossing inferior pole vessel. The pyeloplasty operation was planned. With flank incision after retroperitoneal access, we dissected the crossing vessel and the renal pelvis. The polar artery was seen to extending from the lower pole renal artery and crossing the ureter. When crossing vessel was dissected and released from surrounding tissues, it was seen that the urine passed freely from renal pelvis to ureter. The polar artery was determined the main blood supply of the lower renal pole.The anatomic structures and size of the ureter was not allowed us to perform Anderson Hynes pyeloplasty and so Helstrom relocation technic was choosed. The crossing vessel was dissected completely from the dilated renal pelvis, was relocated and fixed to the middle part of renal pelvis by sutures. At first month of the operation it was shown that the lower pole artery relocated to middle part of renal pelvis and also urine was extracted to proximal part of the ureter and no obstruction was seen by CT.

RESULT: In some patients with ureteropelvic juntion obstruction, renal pelvis is not suitable for re-anastomosis and also re-anastomosis may lead to stricture and obstruction due to surgical trauma. Seconder pyeloplasty operations are required in these patients. We can always consider to perform other pyeloplasty technics such as Hellström relocation pyeloplasty which the obstruction due to crossing vessel compression and without intrinsic obstruction