[SS-121]

Oturum adı: ORAL SESSION 6 | Oturum salonu: SALON 3 | Oturum tarihi: 17 Ekim 2014 | Oturum saati: 10:50 - 12:35

Transobturator mid-üretral sling cerrahisinde peroperatif uygulanan öksürük stress testinin değerlendirilmesi

Sinan Levent Kireççi1, Abdülmuttalip Şimşek2, Ayhan Dalkılınç1, Göksel Bayar1, Kaya Horasanlı1, Gökhan Gürbüz2
1Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği. İstanbul
2Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği. İstanbul

Amaç: Günümüzde transobturator sling cerrahisi (TSC) esnasında kontinansı sağlamak için yapılan meşh gerginliğinin ayarlanması net değildir. Bizim amacımız TSC esnasında uygulanan öksürme stress testinin etkisini araştırmaktır.
MATERYAL-METOD: 2007 Mart ve 2011 Aralık ayları arasında Stress üriner inkontinan şikayeti ile başvyuran 206 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar randomize olarak klasik TSC (96) ve TSC esnasında öksürük stress testi uygulanan (110) grup olarak ayrıldı. Tüm operasyonlar spinal veya epidural anestezi altında yapıldı. Hasta takip cetveli postop 7. gün, 1. ay ve 1.yıl olarak belirlendi. Hasta memnuniyetini belirlemek için IIQ7 ve UDI6 sorgu formları kullanıldı. 1. yılın sonunda her iki grup Hasta dağılımı, operasyon süresi, hastanede kalış sürsi, tedavi başarısı ve komplikasyon oranları açısından karşılaştırıldı.
BULGULAR: 1. yıl sonunda, Klasik TSC ve öksürük stres testi ile TSC uygulanan grupta kür oranları sırası ile 84.37 % ( 81/96) ve 83.63 % (92/110). Her iki grupta operasyon süresi, hastanede kalış zamanı, ve kür oranları benzerdi. En önemli postoperatif şikayetler ağrı ve işeme güçlüğüydü. Postoperatif öksürük stres testi ile TSC uygulanan gruptaki 10 hastada (10/110, 9.09%) işeme güçlüğü( >= 250ml rezidü ) saptandı, 5 hasta sonda ile taburcu edildi. Klasik TSC uygulanan grupta 5 hastada (5/96, 5.2%) geçici işeme güçlüğü semptomları saptandı.(p<0.05) ve 2 hastada 1 hafta süreli sonda uygulaması gerekti. Postoperatif kasık ağrısı oranı ise klasik TSC ve öksürük stres testi ile TSC uygulanan grupta sırası ile ( 7/96, 8%) ve (24/110, 22%) bulundu.(p<0.05) Öksürük stres testi ile TSC uygulanan grupta postoperatif idrar retansiyonu, uzamış bacak ve kasık ağrısı, mesh erozyonu ve mesh kesme gereksinimi gibi komplikasyonlar daha fazla gözlendi. Klasik TSC grubunda hiçbir hastada dirençli işeme güçlüğü ve uzamış ( > 1hafta) idrar retansiyonu gözlenmedi.
Sonuç: Komplikasyon oranları göz önüne alındığında perioperatif öksürük stress testinin aşırı tedaviye neden olduğuna inanmaktayız.

Evalution of perioperative cough stress test during transobturator mid-urethral sling surgery

Sinan Levent Kireççi1, Abdülmuttalip Şimşek2, Ayhan Dalkılınç1, Göksel Bayar1, Kaya Horasanlı1, Gökhan Gürbüz2
1Sisli Hamidiye Etfal Research and Training Hospital, Department of Urology. Istanbul
2Haseki Research and Training Hospital, Department of Urology. Istanbul

OBJECTIVE: Currently, it is unclear that how the mesh tension should be adjusted on the transobturator sling surgery (TSS) for improved continence. The aim of this study was to evaluate the effects of perioperative cough stress test on TSS.
MATERIAL-METHODS: Between March 2007 and December 2011, 206 women with SUI were enrolled in this study. Patients were randomly categorized to treatment with traditional TSS ( 96 ) or TSS with cough stress test ( 110 ). The procedures were performed under spinal or epidural anesthesia. Follow up visits were scheduled 7th day, 1st month and 1st year. The Incontinence Impact Questionnaire and the Urinary Distress Inventory were used to identify satisfaction level. At the end of 1st year, two groups were compared patient characteristics, operation time, duration of hospital stay, cure and complication rates.
RESULTS: The cure rate was 84.37 % ( 81/96) versus 83.63 % (92/110) in traditional TSS and TSS with cough test groups, respectively ( at the end of 1st year ). Two groups were found to be similar in terms of operation time, duration of hospital stay and continence rate. The most common postoperative complaints were pain and voiding difficulty. Postoperatively ten patient (10/110, 9.09%) suffered voiding difficulties (250 ml residual urine) in TSS with cough stres test group Five patients were discharged with transurethral catheter. Whereas, In traditional TSS group, five patient (5/96, 5.2%) had transient complication of voiding difficulty; two patient were treated with repeated catheterization for 1 week.(p<0.05). Postoperative groin pain range was ( 7/96, 8%) versus (24/110, 22%) in traditional TSS and TSS with cough test groups, respectively.(p<0.05) TSS with cough stres test group had higher complication rate like, retention of urine, necessitating to cut the tape, mesh erosion and pain in groin or leg. No patient had resistant voiding difficulty or prolonged urinary retention ( > 1 week) in traditional TSS group.
CONCLUSION: We believe that perioperative cough stress test leads to overtreatment of stress urinary incontinence when the complication rates were considered.