[SS-119]
Oturum adı: ORAL SESSION 6 | Oturum salonu: SALON 3 | Oturum tarihi: 17 Ekim 2014 | Oturum saati: 10:50 - 12:35Stres Üriner İnkontinasın Cerrahi Tedavisi için Yeni Bir Teknik: Sınırlı Anterior Vajinal Duvar Örme
Osman Köse, Hasan Salih Sağlam, Şükrü Kumsar, Fikret Halis, Hüseyin Aydemir, Adil Emrah Sonbahar, Hacı İbrahim Çimen, Yavuz Tarık Atik, Ahmet Gökçe, Öztuğ AdsanAMAÇ: Bu çalışmada stres üriner inkontinansın (SÜİ) cerrahi tedavisinde daha önce kullanılmamış yeni bir cerrahi teknik olan sınırlı Anterior Vajinal Duvar Örmenin (SAVDÖ) tanıtılması amaçlanmıştır.
YÖNTEM-GEREÇLER: Mart 2012-Temmuz 2013 tarihleri arasında SÜİ nedeniyle SAVDÖ tekniği ile opere edilen yaşları 26-48 arasında değişen (ortalama 39) 32 hasta çalışmaya alındı. Preoperatif ve postoperatif 1. yıl değerlendirme anamnez, jinekolojik muayene, öksürük stress test (ÖST), Q-Tip test, işeme günlüğü, günlük ped kullanım sayısı, Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) and Urogenital Distress Inventory (UDI-6) skorlandırmayı kapsadı. Prolapsus Pelvik Organ Prolapse Quantification (POP-Q) sistem kullanılarak değerlendirildi.
Çalışma dışı bırakılma kriterlerini dominant sıkışma inkontinansı, daha önceki pelvik veya vajinal cerrahi, pelvik veya sistemik enfeksiyon öyküsü oluşturdu. Eş zamanlı anterior vajinal prolapsus cerrahisi, sakrosipinöz ligament fiksasyon, vajinal prolapsus için sakrokolpopeksi gerektiren hastalarda çalışma dışı bırakıldı.
Bütün SAVDÖ prosedürü aynı cerrah tarafından gerçekleştirildi. SAVDÖ metodunda, litotomi pozisyonunda uygun hacimde serum fizyolojik doğru planda sınırlı hemorajiyle rahat diseksiyon sağlamak için vajinal mukoza altına enjekte edildi. External meanın 1 cm proksimalinden, mesane boynu proksimaline uzanan orta hat longitudinal insizyon yapıldı. Anterior vajinal duvar, anterior vajinal sulcusun lateraline, arkus tendineus fascia pelvis (ATFP) görülene kadar künt ve keskin diseksiyonla mesaneden ayrıldı. ATFP’e ve vajinanın lateral duvarlarını ATFP’e tutturan dokulara, distalden proksimale devamlı ve kilitleyerek 2/O polipropilen suturler koyuldu. 5-6 cm sonra ATFP’in anterior vajinal duvardan uzaklaştığında, suturler bağlanmadan geri döndürüldü ve distale doğru örgü oluşturmak için, devamlı olarak uzatıldı ve bağlandı (Şekil 1). Vajen mukozası suture edildi.
BULGULAR: Ortalama operasyon süresi 39 dakika, yatış süresi 1 gün ve kateterizayon süresi 1 gün olarak hesaplandı. Hastalarda intraoperatif veya postoperatif komplikasyon gözlenmedi. Hastalar 1 yıl sonra tam kontrolden geçirildi. Vajinal erozyon veya başka bir komplikasyon gözlenmedi. ÖST’nin hastaların % 87.5’inde negatif olduğu gözlendi.(Tablo 1).
SONUÇLAR: SÜİ’nin cerrahi tedavisi SAVDÖ tekniği kullanılarak başarıyla yapılabilmektedir.
A Novel Technique for the Surgical Treatment of Stress Urinary Incontinence: Limited Anterior Vaginal Wall Darn
Osman Köse, Hasan Salih Sağlam, Şükrü Kumsar, Fikret Halis, Hüseyin Aydemir, Adil Emrah Sonbahar, Hacı İbrahim Çimen, Yavuz Tarık Atik, Ahmet Gökçe, Öztuğ AdsanOBJECTİVES: The aim of this study is to introduce a new technique, limited anterior vaginal wall darn (LAVWD), which has not been used before for the surgical treatment of Stress Urinary Incontinence (SUI).
METHODS: Thirty-two women with SUI were operated on with a new technique between the date March 2012 and July 2013. Patients ranged in age from 26 to 48 years (the median was 39). Preoperative and postoperative 1 year evaluation consisted of complete history, gynaecological examination, cough stress test (CST), Q-Tip test, voiding diary, daily pad use count, and Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) and Urogenital Distress Inventory (UDI-6) scores. Prolapse was assessed using the POP Quantification (POP-Q) system.
Exclusion criteria included dominant urge incontinence, a history of pelvic or vaginal surgery, pelvic or systemic infection. Patients requiring concomitant anterior vaginal wall prolapse operation, sacrospinous ligament fixation, sacrocolpopexy for vaginal prolapse were also excluded.
All LAVWD procedures were performed by same surgeon as follows: adequate volume of normal saline was injected under vaginal mucosa to provide comfortable dissection in accurate plane with limited haemorrhage. Midline incision was made beginning 1 cm proximal to external urethral meatus and extending to the proximal bladder neck. Anterior vaginal wall was detached from the urinary bladder beyond the anterior vaginal sulcus using sharp and blunt dissection until arcus tendinous fasciae pelvis (ATFP) was exposed. Using a continuous locking 2–0 polypropylene suture, bites were taken on alternate sides from distal to proximal in the ATFP. After 5-6 cm, at the point where ATFP exits anterior vaginal wall, the running sutures were turned back and extended continuously to the distal aspect to form a darn. The suture ends were tied together (Figure 1). Mucosa was closed.
RESULTS: The average operating time was 39 minutes, and hospital stay was 1 day. Average time to void was 1 day. One-year postoperatively, all patients underwent a complete evaluation. Vaginal mucosal erosion or any other complications weren’t detected. CST was negative 87.5% of the patients. Evaluations of patients were conducted and summarized at table 1.
CONCLUSION: Patients with SUI might be treated successfully with the LAVWD method.
Resim 1
Figure 1
)
Sutur sonlanımlarının görünümü
View of the end of the sutures
Tablo 1
| Operasyondan Önce | Operasyondan Sonra | P değeri | |
| UDI-6 | 8.7±2.6 | 1.8±1.3 | <0.001 |
| IIQ-7 | 12.5±5.3 | 2.9±0.8 | <0.001 |
| Q-TT | 38.6±5.2 | 16.3±10.4 | <0.001 |
| Pad sayısı (g) | 5.3±1.2 | 0.8±0.2 | <0.001 |
| Rezidüel idrar volumü (ml) | 75.1±13.2 | 34.2±10.6 | 0.019 |
İnkontinans ilişkili kalite değerleri
Table 1
| Before Operation | After Operation | P value | |
| UDI-6 | 8.7±2.6 | 1.8±1.3 | <0.001 |
| IIQ-7 | 12.5±5.3 | 2.9±0.8 | <0.001 |
| Q-TT | 38.6±5.2 | 16.3±10.4 | <0.001 |
| Pad Count (d) | 5.3±1.2 | 0.8±0.2 | <0.001 |
| Residual Urine Volume (ml) | 75.1±13.2 | 34.2±10.6 | 0.019 |
Incontinence-related quality values