[SS-118]

Anterior Vajinal Duvar Prolapsus Tamiri için Yeni Bir Tekniğin İki Yıllık Sonuçları: Anterior Vajinal Duvar Örme

Sakarya Üniversitesi, Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, Sakarya

AMAÇ: Bu çalışmada anterior vajinal duvar prolapsus (AVDP) tamirinde yeni bir teknik olan anterior vajinal duvar örmenin (AVDÖ) 2 yıllık hasta takip sonuçlarının sunulması amaçlanmıştır.

YÖNTEM-GEREÇLER: Eylül 2011-Şubat 2012 tarihleri arasında AVDÖ ile opere edilen grade II-III AVDP’lu yaşları 39-63 arasında değişen (ortalama 51) 47 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Preoperatif ve postoperatif ikinci yıl değerlendirme anamnez, jinekolojik muayene, öksürük stress test, işeme günlüğü, Q-Tip test, Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) ve Urogenital Distress Inventory (UDI-6) skorlandırmayı kapsadı. Prolapsus Pelvik Organ Prolapse Quantification (POP-Q) sistem kullanılarak değerlendirildi.
Çalışma dışı bırakılma kriterlerini daha önceki pelvik veya vajinal cerrahi, predominant sıkışma inkontinansı, pelvik veya sistemik enfeksiyon öyküsü oluşturdu. Eş zamanlı sakrosipinöz ligament fiksasyon, vajinal prolapsus için sakrokolpopeksi gerektiren hastalarda çalışma dışı bırakıldı.
Bütün AVDÖ prosedürü aynı cerrah tarafından gerçekleştirildi. AVDÖ metodunda üretral 18-Fr kateter mesaneye iletildikten sonra, litotomi pozisyonunda, external meanın 1 cm proksimalinden, vajen apeksine uzanan longitudinal insizyon yapıldı. Anterior vajinal duvar, paravajinal sulcusun lateraline, arkus tendineus fascia pelvis (ATFP) görülene kadar künt ve keskin diseksiyonla mesaneden ayrıldı. ATFP’e ve vajinanın lateral duvarlarını ATFP’e tutturan dokulara, distalden proksimale devamlı ve kilitleyerek 2/O polipropilen suturler koyuldu. 5-6 cm sonra ATFP’in anterior vajinal duvardan uzaklaştığında, 2-3 cm için suturler perivezikal fasciaya koyuldu. Sutur kardinal ligamentten bağlanmadan geri döndürüldü ve distale doğru örgü oluşturmak için, devamlı olarak uzatıldı ve bağlandı (Şekil 1). Vajen mukozası suture edildi.
BULGULAR: Ortalama operasyon süresi 43 dakika, yatış süresi 2 gün ve kateterizayon süresi 1.8 gün olarak hesaplandı. Hastalar 2 yıl sonra tam kontrolden geçirildi Vajinal erozyon veya başka bir komplikasyon gözlenmedi (Tablo 1).
SONUÇLAR: POP-Q grade II, III anterior vajinal duvar prolapsusun tamiri AVDÖ tekniği kullanılarak başarıyla yapılabilmektedir.

---

Two Years Results of a Novel Technique for Anterior Vaginal Wall Prolapse Repair: Anterior Vaginal Wall Darn

Osman Köse, Hasan Salih Sağlam, Şükrü Kumsar, Fikret Halis, Hüseyin Aydemir, Adil Emrah Sonbahar, Hacı İbrahim Çimen, Yavuz Tarık Atik, Ahmet Gökçe, Öztuğ Adsan
Department of Urology, Sakarya University, Education and Research Hospital, Sakarya, Turkey

OBJECTİVES: The aim of this study was to describe the results of a two-years patient follow-up after anterior vaginal wall darn (AVWD), a novel technique for the repair of anterior vaginal wall prolapse (AVWP).
METHODS: The study included 47 patients, ranged in age 39 to 63 years (median age 51 years) with grade II-III AVWP that were operated with AVWD between September 2011 and February 2012. Preoperative and postoperative 2 years evaluation consisted of complete history, gynaecological examination, cough stress test (CST), voiding diary, daily pad use, Q-Tip test, and Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) and Urogenital Distress Inventory (UDI-6) scores. Prolapse was assessed using the POP Quantification (POP-Q) system.
Exclusion criteria included a history of pelvic or vaginal surgery, predominant urge incontinence, pelvic or systemic infection. Patients requiring concomitant sacrospinous ligament fixation, sacrocolpopexy for vaginal prolapse were also excluded.
All AVWD procedures were performed by the same surgeon as follows: after insertion of an 18-Fr indwelling urethral catheter, a midline incision was made beginning 1 cm proximal to aspect of external urethral meatus and extending to vaginal apex. Anterior vaginal wall was detached from bladder until arcus tendineus fascia pelvis (ATFP) was exposed. Continuous locking 2/0 polypropylene sutures were placed to ATFP and tissues that attach lateral walls of vagina to ATFP from distal and to proximal. After 5-6 cm, at the point where the ATFP exits the anterior vaginal wall, the sutures were placed medial to the perivesical fascia for 2–3 cm. The running sutures were turned back from the cardinal ligaments without being tied and were extended continuously to the distal aspect to form a darn. The suture ends were tied together (Figure1). Mucosa was closed.
RESULTS: The average operating time was 43 minutes, and hospital stay was two days. Average time to void was 1.8 days. Two-years postoperatively, all patients underwent a complete evaluation. No vaginal mucosal erosion or any other complications were detected.
Evaluations of patients were conducted and summarized at Table 1.
CONCLUSION: Patients with grade II-III anterior vaginal wall prolapsus might be treated successfully with the AVWD method.

---

Resim 1

Figure 1

Sutür sonlanımlarının görünümü

View of the end of the sutures

Tablo 1

	Operasyondan Önce	Operasyondan Sonra	P değeri
POP-Q Aa (cm)	1.7±1.0	-1.9.1±0.7	<0.001
POP-Q Ba (cm)	2.2±1.4	-2.3 ±0.6	<0.001
POP-Q Ap (cm)	-2.2±0.7	-2.1±0.6	0.17
POP-Q Bp (cm)	-2.67±0.4	-2.51±0.52	0.18
POP-Q TVL (cm)	7.52-0.51	7.13-0.42	0.53
POP-Q C (cm)	-5.4±1.4	-6.1±1.2	0.046
UDI-6	8.8±3.6	1.6±1.2	<0.001
IIQ-7	10.5±5.3	0.9±0.4	<0.001
Q-TT	27.6±6.1	16.3±10.4	<0.017
Pad sayısı (g)	4.9±1.2	0.6±0.2	<0.001
Rezidüel idrar volumü (ml)	75.1±13.2	34.2±10.6	0.019

POP-Q ve inkontinans ilişkili kalite değerleri

Table 1

	Before Operation	After Operation	P value
POP-Q Aa (cm)	1.7±1.0	-1.9.1±0.7	<0.001
POP-Q Ba (cm)	2.2±1.4	-2.3 ±0.6	<0.001
POP-Q Ap (cm)	-2.2±0.7	-2.1±0.6	0.17
POP-Q Bp (cm)	-2.67±0.4	-2.51±0.52	0.18
POP-Q TVL (cm)	7.52-0.51	7.13-0.42	0.53
POP-Q C (cm)	-5.4±1.4	-6.1±1.2	0.046
UDI-6	8.8±3.6	1.6±1.2	<0.001
IIQ-7	10.5±5.3	0.9±0.4	<0.001
Q-TT	27.6±6.1	16.3±10.4	<0.017
Pad count (d)	4.9±1.2	0.6±0.2	<0.001
Residual urine volume (ml)	75.1±13.2	34.2±10.6	0.019

POP-Q and Incontinence related quality values