[SS-025]

Oturum adı: ORAL SESSION 2 | Oturum salonu: SALON 2 | Oturum tarihi: 16 Ekim 2014 | Oturum saati: 16:30 - 19:05

Arka üretra darlıklarının tedavisinde internal üretrotomi sonrası üretral dilatasyonun sadece internal üretrotomiye üstünlüğü var mı?

Hüseyin Aydemir1, Fikret Halis1, Osman Köse1, Salih Budak2, Şükrü Kumsar1, Adil Emrah Sonbahar1, Hacı İbrahim Çimen1, Salih Manav1, Hasan Salih Sağlam1, Ahmet Gökçe1, Öztuğ Adsan1
1Sağlık Bakanlığı Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Ana Bilim Dalı,Sakarya
2Sağlık Bakanlığı Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Ana Bilim Dalı,İzmir

AMAÇ: Üretra darlıklarında internal üretrotomi sonrasında Benique dilatasyonun etkinliğinin sadece internal üretrotomi yapılan hastalarla karşılaştırmak.
YÖNTEM: Daha önce herhangi bir tedavi uygulanmamış üretra darlığı olan ve internal üretrotomi uygulanan 28 erkek hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Bütün hastalarlara ameliyat öncesi üroflowmetri, idrar kültürü, gereğinde retrograd üretrografi yapıldı. İnternal üretrotomi işlemi anestezi altında, üretral kateter kılavuzluğunda saat 12 pozisyonunda darlık kanayan sağlıklı dokuya kadar kesilerek yapıldı ve ürotroskop mesaneye ulaşıncaya kadar işleme devam edildi. İşlem sonrasında 16F foley kateter yerleştirildi ve 1 gün sonra çekildi. Cerrahi girişimden hemen sonra beş gün süre ile kinolon grubu antibiyotik verildi. Hastalar iki gruba ayrıldı. Grup I (n=16) sadece internal üretrotomi yapılan hastalar ve grup II (n=12 ) internal üretrotomiden sonra periyodik dilatasyon uygulanan hastalar olarak belirlendi. Dilatasyon yapılan grupta yer alan hastalara sonda çıkarıldıktan 1 hafta sonra, haftada bir kez olmak üzere 1 ay boyunca Benique dilatasyon yapıldı. Bu işlem esnasında intraüretral lidokainli kayganlaştırıcı jel kullanıldı. Tüm hastalar üroflowmetri ve idrar kültürü ile takip edildi. Çalışmanın istatistiksel analizi SPSS for Windows, version 22.0 programı kullanılarak yapıldı.
BULGULAR: Hastaların yaş ortalamaları grup I ve II’de sırası ile 59.5±12.6 ve 62.7±13.4 idi (p>0.05). Darlık segment uzunluğu acısından gruplar arasında istatiksel farklılık tespit edilmedi (aralık 0.4-1.8 cm,p>0.05). Ortalama 10.1±1.9 aylık ( 9-12 ay) takip sonucunda grup I’de %56.2, grup II’de ise %16.6 darlık nüksü görüldü (p<0.05). Hastalarda ameliyat öncesi maksimal akım hızları grup I’de 5.8±2.4 mL/s, grup II’de ise 6.2±2.3 mL/s, (p>0.05) bulunurken ameliyat sonrası 6. ayda grup I’de 8.2±1.8 mL/s ve grup II’de ise 14.2±2.7 mL/s (p<0.05) olarak tespit edildi.
SONUÇ: Benique dilatasyonun basit, kolay, ucuz iyi tolere edilebilen bir yöntem olduğunu, tekrarlayan üretra darlıklarının tedavisinde nüksü azaltmak ve maksimal idrar akım hızını artırmak için önerilebileceğini düşünüyoruz.

Is urethral dilation after internal urethrotomy superior to only internal uretrhrotomy in the treatment of back urethral strictures?

Hüseyin Aydemir1, Fikret Halis1, Osman Köse1, Salih Budak2, Şükrü Kumsar1, Adil Emrah Sonbahar1, Hacı İbrahim Çimen1, Salih Manav1, Hasan Salih Sağlam1, Ahmet Gökçe1, Öztuğ Adsan1
1Ministry of Health Sakarya University Education and Research Hospital, Department of Urology, Sakarya,Turkey
2Ministry of Health Tepecik Education and Research Hospital, Department of Urology,İzmir,Turkey

OBJECTIVE: To compare effectiveness of Benique dilatation after internal urethrotomy versus only internal urethrotomy in urethral strictures.
METHOD: 28 male patients with urethral strictures, previously untreated and internal urethrotomy applied were evaluated retrospectively. Preoperative uroflowmetry, urine culture, and retrograde urethrography if necessary were performed to all patients. Internal urethrotomy process was made under anesthesia, a urethral catheter-guided, at 12 o'clock, and stricture was cut until the bleeding shortness of healthy tissue; and the process was continued until urethroscopy reaches the bladder. 16F Foley catheter was placed after the procedure and was removed after one day. Immediately after surgery quinolone antibiotics were given for a period of five days. Patients were divided into two groups. only patients who underwent internal urethrotomy were classified as group I (n = 16), and patients who underwent periodic dilation after the internal urethrotomy were classified as group II (n = 12). One week after the foley catheter has been removed, Benique dilatation was performed once a week, for 1 month for patients who underwent dilatation. Intraurethral lidocaine lubricating gel was used during this operation. All patients were monitored by uroflowmetry and urine culture. Statistical analysis of the study was performed with SPSS software for Windows, version 22.0.
RESULTS: The mean age of patients were 59.5 ± 12.6 and 62.7 ± 13.4, in group I and II, respectively (p>0.05). Statistical difference was not detected between the groups in terms of stenosis segment lengths (range 0.4-1.8 cm, p> 0.05). After 10.1 ± 1.9 months (9-12 months) follow-up, the rate of recurrence of stenosis was observed as 56.2% in group I, and 16.6% in group II (p <0.05). Preoperative maximal flow rate were 5.8±2.4 mL/s in group I and 6.2±2.3 mL/s in group II (p>0.05); however, maximal flow rate 6 months after surgery were 8.2±1.8 mL/s and 14.2±2.7 mL/s, respectively (p <0.05).
CONCLUSION: We suggest that Benique dilatation is well tolerated, simple, easy, inexpensive method and may be recommended to reduce the recurrence in the treatment of recurrent urethral stricture and to improve the maximal urinary flow rate.