[P-256]

Oturum adı: POSTER SESSION 4 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 18 Ekim 2014 | Oturum saati: 08:00 - 13:00

Mesane Kanseri Nedeniyle Orifis Tutulumu Olan Ve Orifis Rezeksiyınu Yapılan Hastalarda Fonksiyone-Antomik Ve Onkoloik Sonuçlar

Yüksel Yılmaz1, Vural Olğunelma2, Osman Köse1, Sıtkı Ün2, Sacit Nuri Görgel1, Mustafa Ozan Horsanalı2, Uğur Balcı2, Alper Cihat Erdal2
1İzmir Katip Çelebi Üniversitesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, İzmir
2İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, İzmir

Amaç:
Mesane kanseri nedeniyle orifis tutulumu olan ve TUR ile orifis rezeksiyonu yapılan hastaları retrospektif analiz ederek, olguları fonksiyonel- anatomik parametreler ve onkolojik sonuçlar açısından değerlendirmektir
Çalışma Dizaynı:
Bu çalışma 2010 ile 2014 yılları arasında İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniğinde mesane tümörü nedeniyle üreteral orifis tutulumu olan ve TUR-MT ile orifis rezeksiyonu yapılan 55 hastanın verileri prospektif olarak incelendi. 39 hasta çalışmaya dahil edildi. TUR patolojisi pT2 gelen, rezeksiyon sonrası üreter orifisi açılamayan,inkomplet TUR yapılan ve takiplere gelmeyen hastalar dışlandı.Double J stent ve üreter kateteri operasyon sırasında cerrahın tercihine göre seçilmiş hastalara uygulandı. Hastalar yaş, grade, cinsiyet, t evresi, postoperatif hidronefroz, postoperatif VUR, üst üriner sistem tm nüksü, ateş, enfeksiyon açısından incelendi.
Tüm hastalara monopolar TUR sistemiyle TUR-MT yapıldı.TUR sırasında orifis ve çevreside kogülasyon uygulanmadı.TUR mesane sonrası hastalar; postop birinci günde TİT, İK, postop birinci ayda üriner USG/İVP/MR ürografi/BT/ VSÜG ile değerlendirildi. Hastalar TUR sonrası standart sistoskopi ile takip edildi. DJ stent postop birinci ayda, üreter kateteri postop birinci günde çekildi. DJ stent veya üreteral kateter takılan hastaların görüntülemesi 3.ayda yapıldı. Uygun hastalarda postoperatif tek doz inravezikal mitomisin yapıldı. Risk gruplarına göre hastalara 6 haftalık BCG veya mitomisin tedavisi uygulandı.
BULGULAR:
Çalışmaya dahil edilen 39 hastanın; 33‘ü erkek(%84,6), 6’sı kadındı (%15,4).Ortalama yaş ve takip süresi sırası ile 63,9±8.6 ve 13,6 ay olarak saptandı. düşük gradeli tümör 16(%41), yüksek gradeli tümör 21(%53,9), nonürotelyal tümör 1(%2,6), CİS 1(%2,6) hastada saptandı. Nüks 22 hastada gelişirken, progresyon 5 hasta (%12,8) gelişti. Rezeksiyon yapılan orifiste ise nüks 15 (%38,5) hastada saptandı. Üst üriner sistem nüksü 2(%5,1), invaziv hastalık 4(%10,3) hastada gelişti. Postoperatif obstrüksiyon 16(%59) hastada saptandı. Geçici üreteral stenoz 1 hasta (%2,6).Reflü gelişen 3 hasta (%7,7).Preoperatif stent takılan 6 hasta (%15,4).İntrakaviter tedavi 29 hastaya verildi (%74,3). Postoperatif 8 hastada tedavi gerektiren enfeksiyon izlendi( %20,5).Ürosepsis gelişen 2 hasta (%5,1).Komplike olmayan İYE 6 hasta (%15,4).

Sonuç. Orifis rezeksiyonu onkolojik ve anatomik sonuçlar açısından hala tartışma konusu olmaya devam etmektedir.Biz orifis rezeksiyonun post operatif sıkı takiple güvenle uygulanabileceğini savunuyoruz.Bu konuyla ilgili daha fazla hasta sayısına sahip randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Functional - Anatomical And Oncological Outcomes Of Patients Who Underwent Transurethral Resection of Ureteral Orifice Due To İnvolvement by Urothelial Cancer

Yüksel Yılmaz1, Vural Olğunelma2, Osman Köse1, Sıtkı Ün2, Sacit Nuri Görgel1, Mustafa Ozan Horsanalı2, Uğur Balcı2, Alper Cihat Erdal2
1Department of Urology, Izmir Katip Celebi University, Izmir, Turkey
2Department of Urology, Izmir Katip Celebi University Ataturk Research and Training Hospital, Izmir, Turkey

Aim of study:
The aim study is to evaluate patients who underwent transurethral resection of ureteral orifice due to orifice involvement of urothelial cancer, in respect of anatomical, functional parameters and oncological results, retrospectively.
MATERIAL-METHOD:
Fifty five patients who underwent orifice resection due to urothelial cancer between 2010 and 2014 were analysed retrospecively and 39 patients were included the study. The patients whose patologic stage was T2, orifices' were unvisible or still obstructed in case of resection, and who had incomplet resection or unregular follow-up were excluded. JJ/ureteral stent was performed according to surgons decisions in selective patients. Data analysed statistically in terms of age, gender, grade, patologic stage, postopetrative hydronephrosis, vesicoureteral reflux, upper urinary tract(UUT) urothelial cancer reccurrence, fever and infenction.
Transurethral resection with monopolar system was performed in all patients. Coagulation was not performed around the orifice. Patients follwed by simple urine analsis and urine culture the day after operation, convenient radiaologic imaging at 1st, 3rd, 9th month and annually after surgery in terms of renal function and standart followup for urothelial cancer and UUT recurrence. Immediate single dose Mytomicine®, intravesical immunotheraphy or chemotherapy was performed in suitable patients.
RESULTS:
The mean follow up period was 13,6 months. Low-grade, high-grade, no- urothelial cancer, and CIS was observed in 41%, 53.8%, 2,6% and 2,6% respectively. Progression and recurrence was observed in 5 (12.8%) and 22 (43.6%) patients respectively. Recurrence detected at resected orifice in 15 patients and 5 patients progressed to invasive disease. Postoperative hydronephrosis occured in 16 patients and temporary ureteral stenosis detected in only one patient while reflux detected in 3 patients. Peroperative ureteral stent was applied in 6 patients. upper urinary tract reccurence occurred in 2 patients. urosepsis, treatment needed urinary enfenction and uncomplicated urinary enfection was occured in 2,8 and 6 patients respectively.
CONCLUSION:
Orifice resection is still dilemma in respect of oncologic and functional outcomes, however we thought that orifice resection could be safely performed with postoperative close follow-up. even though we need more randomised controlled study with high number of patients and with long term follow-up.