[P-250]

Üst Üriner Sistem Transizyonel Hücreli Karsinom Vakalarında Tek Yol Nefroüreterektomi Midir?

Mevlana Üniversitesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Konya

GİRİŞ: Üst üriner sistem transizyonel hücreli karsinomunda (TCC) kılavuzlara göre altın standart yaklaşım nefroüreterektomi operasyonudur. Konservatif yaklaşım çok sınırlı bir grup hastada önerilebilmektedir.
AMAÇ: Bizde senkronize bilateral üst üriner sistem TCC vakası gibi çok nadir bir olgu üzerinden konservatif yaklaşımı tartışmak istedik.
OLGU: 53 yaşında erkek hasta sol yan ağrısı ve hematüri nedeniyle tetkik edilirken çekilen BT’de sağ böbrek pelviste 15 mm ve sol üreter alt uçta da 20 mm çapında kontrast tutan lezyon olduğu tespit edildi. Hastanın kan kreatinin değeri 2.8 mg/dl ve bilateral hidronefroza sahip olduğu görüldü. Bunun üzerine hastaya bilateral üreterorenoskopi + biyopsi işlemi ile birlikte bilateral nefrostomi tüpü takıldı. Mesanede tümöral oluşum görülmedi. Sağ böbrek pelvisteki kitle üreteroskopide görülemezken, sol üreteri tıkayan ve lümen içine protrüde olan tümörden alınan biopsi patolojisi düşük grade, papiller tip TCC olarak geldi. Bunu üzerine hastaya aynı seansta sol distal üreterektomi + sağ perkütan böbrek tümörü rezeksiyonu yapıldı. Postop patoloji sol üreter için değişmezken sağ böbrek tümörü grade 2 papiller tip TCC olarak bulundu. Hastaya mevcut nefrostomi tüplerinden 6 seans BCG tedavisi verildi. Kan kreatinin değerleri 1.1 seviyelerine gerileyen hastanın 18 aylık takip sürecinde her 3 ayda bir bilateral üreteroskopi, sitoloji ve BT/USG ile kontroller yapıldı. Takiplerin neticesinde herhangi bir nüks saptanmadı.
SONUÇ: Bilateral senkronize üst üriner sistem TCC çok nadir görülen bir durumdur. Bu tarz bir vaka karşısında izlenecek yol ile ilgili kaynaklarda yeterince bilgi mevcut değildir. Kılavuzlar üst üriner sistem TCC’de nefroüreterektomiyi altın standart olarak sunarken ancak tek odaklı, 1 cm’den küçük, invaziv görüntüsü olmayan ve düşük gradeli seçilmiş tümörler için konservatif yaklaşım önerilebilmektedir. Biz de özellikle düşük gradeli üst üriner sistem tümörlerinde yakın takip yapılmak şartı ile koruyucu yaklaşım için hastaya bir şans verilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.

---

Is nephroureterectomy the only treatment approach for upper urinary tract transitional cell tumors?

İbrahim Buldu, Tuna Karatağ, Ramazan İnan, Mustafa Okan İstanbulluoğlu
Mevlana University, Department of Urology, Konya

INTRODUCTION: Nephroureterectomy is the gold standard approach for upper urinary tract TCC according to guidelines. Conservative management may be proposed for a limited group of patients.
OBJECTIVE: We aimed to discuss the conservative management on a very rare case of bilateral upper urinary tract TCC.
CASE PRESENTATION: 53 year old male patient was referred to our clinic with complaints of left flank pain and hematuria. A contrast-enhancing lesion in size of 15 mm in the pelvic of right kidney and another lesion in size of 20 mm in the distal part of left ureter were demonstrated on CT images. The patient had bilateral hydronephrosis and a creatinine level of 2.8 mg/dl. The patient underwent bilateral ureterorenoscopic biopsy and bilateral nephrostomy catheterization. There was no tumor in the bladder while we could not see the pelvic tumor of right kidney in ureterorenoscopic evaluation. The pathological evaluation of left ureteric tumor biopsy was low grade papillary type of TCC. We performed distal ureterectomy for the left and right percutaneous tumor resection for the right side lesion. The pathological report was the same with biopsy for the left lesion while grade 2 papillary TCC was reported for right side pelvic lesion. Then, six seance BCG therapy was applied within nephrostomy catheter. The patient was discharged after getting a serume creatinine level of 1.1 mg/dl and have been followed up with ureterorenoscopy, sitology and BT/USG every three months. We did not observed any recurrences at the end of 18 months follow-up.
RESULT: Syncronized bilateral upper urinary tract TCCs are rare conditions. There is no sufficient knowledge related to approach for the treatment of such cases. Conservative management may be recommended for upper urinary tract tumors in case of unifocal, <=1 cm in diameter and in view of non-invasive according to guidelines. We consider that a chance should be given for low-grade upper urinary tract TCC tumors with the requirement of surveillance.

---

Resim 1

figure 1

preop BT

preop BT

Resim 2

figure 2

preop 2

preop 2

Resim 3

figure 3

preop 3

preop 3

Resim 4

figure 4

perop 1

perop 1

resim 5

figure 5

perop 2

perop 2

Resim 6

figure 6

perop 3

perop 3