[P-210]

İlk metastaz yeri olarak mandibula tutulumu olan prostat karsinomu olgusu

¹Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, İzmir
²Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği, İzmir
³Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir

Giriş
Prostat kanseri erkeklerde en sık görülen malignite olup kemik metastazı yapmaya yatkın olmasına rağmen ilk metastaz yeri olarak mandibula tutulumu nadir görülen bir durumdur.
Olgu
Prostat Spesifik Antijen (PSA) yüksekliği (321 ng/ml) ile kliniğimize başvuran 65 yaşında hastaya transrektal ultrason eşliğinde yapılan prostat biyopsi sonucu Prostat adenokarsinomu Gleason skor 4+5=9 olarak rapor edildi. Rektal muayenede her iki prostat lobunda nodül palpe edilen hastaya yapılan kemik sintigrafisi ve abdominal tomografi görüntülemelerinde metastaz saptanmaması üzerine hastalık lokal ileri evre (cT2N0M0) kabul edilerek radyoterapi ve androjen deprivasyon kombinasyon tedavisi başlandı. Bir yıl sonra nadir PSA seviyesine (0,66 ng/ml) ulaşılan hastanın PSA değerleri tedavinin ilerleyen dönemlerinde antiandrojen geri çekilmesi ve sekonder hormonal manipulasyonlara rağmen yükselişe geçti. PSA değeri 19,5 ng/ml iken yapılan yeni kemik sintigrafisinde sağ mandibular bölgede aktivite artışı gözlendi (Şekil 1). Şiddetli diş ağrısı ve çenede şişlik şikayeti ile Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi’ ne başvuran hastaya prostat kanseri tanısı olması nedeniyle yapılan mandibuler insizyonel biyopsi sonucu adenokarsinom Gleason skor 3+4= 7 olarak raporlandı (Şekil 2). 6 ay sonra semptomatik ve biyokimyasal progresyon sonucu hastalığın kastrasyon dirençli aşamaya geçmesi nedeni ile hastaya dosataksel tabanlı kemoterapi rejimi başlandı.
Sonuç
İlk metastaz yeri olarak mandibula tutulumu prostat kanseri hastalarında nadir görülen bir kliniktir. Mandibulada metastatik tümör varlığının ortaya konulması hem ürologlar hem de diş hekimleri için her zaman kolay olmayabilir ve atipik semptomlara sahip malignite öyküsü olan hastalarda mandibula metastazı akla getirilmelidir.

---

Prostatic adenocarcinoma with initial metastatic spread to the mandible

Özgür Çakmak¹, Hüseyin Tarhan¹, Orçun Çelik¹, Ülkü Küçük², Bayram Sivri³, Selçuk İşoğlu¹, Yusuf Özlem İlbey^1
1Tepecik Training and Research Hospital, Urology Department, Izmir
²Tepecik Training and Research Hospital, Pathology Department, Izmir
³Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry, Ege University,Izmir

Introduction
Prostate cancer is on of the commonest type of malignancy in the male. Although prostate cancer has a propensity to metastasize to bone, metastasis to the mandible especially as an initial metastatic region is uncommon.
Case report
A 65-year-old male was referred to our hospital complaining of elevated serum PSA (321 ng/ml).Nodule was palpated in both prostate lobes in his rectal examination Transrectal prostate biopsy was revealed adenocarcinoma with Gleason score 4+5 = 9. Bone scintigraphy and abdominal computed tomography scan did not show any pathology. The patient was diagnosed with locally advanced prostate cancer (cT2cN0M0). One year after initiation of combination of radia¬tion therapy with hormonotherapy nadir serum PSA level (0,66 ng/ml) was reached.During the treatment period when his PSA level raised to 19,5 ng/ml inspite of antiandrogen withdrawal bone scintigraphy was repeated which showed increased uptake of the radiocontrast agent in the right mandibular region (Fig 1) Patient was admitted to Ege University Faculty of Dentistry complaining of severe dental pain and right mandibular bulging. His biopsy procedure from mandibular lesion revealed adenocarcinoma with Gleason score 3+4=7 (Fig 2).Six months later Docetaxel chemotherapy started due to disease progression to castration resistant prostate cancer.
Conclusion
Prostatic adenocarcinoma with metastatic spread to mandible as an initial clinical presentation is a rare event. Diagnosis of metastatic tumor localised in the mandible could be challenging for urologist and dentists and they both should consider mandibular metastasis in cases with atypical symptoms, especially in patients with a history of malignant disease.

---

Şekil 1

Figure 1

Sağ mandibular alanda artmış aktivite tutulumu

Increased uptake of the radiocontrast agent in the right mandibular region

Şekil 2

Figure 2

Kemik trabekülleri arasında asiner konfigürasyon ve infiltratif büyüme paterni gösteren prostatik tümör hücreleri (Hematoksilen-Eosin boyaması)

Acinar configuration and infiltrative growth pattern of prostatic tumour cells between the bone trabeculaes (Hematoxilin-Eosin stain)