[P-199]
Oturum adı: POSTER SESSION 4 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 18 Ekim 2014 | Oturum saati: 08:00 - 13:00Tek seansta bilateral parsiyel nefrektomi uygulanmış, farklı histolojili, eşzamanlı böbrek tümörü
Remzi Salar1, Binhan Kağan Aktaş1, Süleyman Bulut1, Cüneyt Özden1, Serra Kayaçetin2, Güven Erbay1, Ali Memiş12Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Kliniği, Ankara
GİRİŞ: Bilateral, eşzamanlı, sporadik renal hücreli karsinom (RHK) nadir görülür. Bu vakalarda her iki böbrekteki histolojik tip genellikle aynıdır. Bu sunumda aynı seansta bilateral açık nefron koruyucu cerrahi uyguladığımız, farklı histolojili, eş zamanlı böbrek tümörlü bir olgumuzun tanı ve tedavisi anlatılmaktadır.
OLGU: Elli dokuz yaşında erkek hasta, bir kez olan ağrısız hematüri şikâyetiyle polikliniğimize başvurdu. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon nedeniyle ilaç kullanımı ve 20 paket/yıl sigara alışkanlığı bulunuyordu, soy geçmişinde ise özellik yoktu. Fizik muayenesi normaldi. Laboratuvar testlerinde rutin biyokimya ve kan sayımı değerleri normaldi. Akciğer ve direkt üriner sistem grafilerinde patolojik bulgu izlenmedi. Abdominal ultrasonografide sağ böbrekte 4x4 cm boyutlarında solid kitle lezyonu saptanması üzerine çekilen abdominopelvik bilgisayarlı tomografi (BT)’de sağ böbrek orta kısımda kontrast tutulumu gösteren 4x4 cm boyutlarında (resim 1A) ve sol böbrek üst polde ekzofitik uzanım gösteren 1,5x1 cm boyutlarında (resim 1B) bilateral kitle lezyonları tespit edildi. Üreterler ve mesane normaldi. Bu bulgularla klinik ön tanı olarak bilateral lokalize RHK düşünülen hastaya aynı seansta açık bilateral parsiyel nefrektomi (PN) operasyonu uygulandı. Operasyon sırasında böbrek fonksiyonlarını korumak için soğuk ya da sıcak renal iskemi yapılmadı (sıfır iskemi), renal pediküller klempe edilmedi. Per-operatif kanama miktarı yaklaşık 300 ml idi. Post-operatif (post-op) biyokimya ve kan sayımı değerleri normaldi. Patolojik inceleme raporunda sağ PN materyali şeffaf hücreli RHK, Fuhrman nükleer derece 2, cerrahi sınır negatif (resim 2A); sol PN materyali ise papiller RHK, Fuhrman derece 2, cerrahi sınır negatif olarak rapor edildi (resim 2B). Abdominopelvik BT ile takip edilen hastanın post-op 6. ayında lokal nüksü veya uzak metastazı yoktu.
SONUÇ: Bilateral senkronize RHK’li hastalarda uygulanacak cerrahi yaklaşım genellikle tümörlerin sayı, lokalizasyon ve büyüklüğüne bağlıdır ve onkolojik etkinliğin yanı sıra renal fonksiyonların korunması da çok önemlidir. Bu olguda, tek seansta bilateral açık parsiyel nefrektomi operasyonu sıfır iskemi tekniğiyle ve major komplikasyona yol açılmadan uygulanmıştır.
Synchronous renal tumors of different histology treated by bilateral partial nephrectomy within one session
Remzi Salar1, Binhan Kağan Aktaş1, Süleyman Bulut1, Cüneyt Özden1, Serra Kayaçetin2, Güven Erbay1, Ali Memiş12Ankara Numune Training and Research Hospital, Pathology Clinic, Ankara
INTRODUCTION: Bilateral, synchronous, sporadic renal cell carcinoma (RCC) is rare. In these cases, histological type is usually the same in both kidneys. In this report, diagnosis and treatment of a synchronous renal cell carcinoma with different histology and treated by bilateral open nephron sparing surgery within one session, is explained.
CASE: A 59-year-old male patient was admitted to our outpatient clinic with one episode of painless hematuria. He had anti-hypertensive medication and 20 pack-years of smoking histories and no informative feature in family health history. General physical examination was normal. His routine biochemical laboratory tests and blood count values were also normal. There were no pathological findings on chest and plain urinary tract X-ray. In the right kidney, a solid mass lesion, 4x4cm in size was detected at abdominal ultrasound and following abdominopelvic computed tomography (CT) revealed bilateral mass lesions at the middle part of the right kidney, contrast enhancing and 4x4cm in size (figure1A), and at the upper pole of the left kidney, exophytic and 1.5x1cm in size (figure1B). Ureters and bladder were normal. Owing to these findings, bilateral localized RHK was considered on clinical diagnosis and the patient was underwent bilateral open partial nephrectomy. To protect kidney function, no cold or warm renal ischemia techniques were used (zero ischemia) during the operation and renal vascular pedicles were not clamped. The amount of per-operative bleeding was approximately 300mL. Post-operative (post-op), blood count and biochemical test values including creatinin were normal. Pathological examination of surgical specimens were reported as clear cell RCC, Fuhrman nuclear grade2, surgical margin negative on the right (figure2A); and papillary RCC, Fuhrman grade2, surgical margin negative on the left side (figure2B). There was no finding indicating local recurrence or distant metastasis on the 6-month follow-up CT.
CONCLUSION: Surgical approach in patients with bilateral synchronous RCC is usually depended on the number, localization, and the size of tumors, and the protection of renal function is also very important as well as oncological outcomes. In this case bilateral open partial nephrectomy operations were performed within one session by zero ischemia technique without causing any major complications.
Resim 1A
Figure 1A
)
Sağ böbrek orta kısımda kontrast tutulumu gösteren 4x4 cm boyutlarında kitle lezyonu
Contrast enhancing mass at the middle of the right kidney and 4x4 cm in size
Resim 1B
Figure 1B
)
Sol böbrek üst polde egzofitik uzanım gösteren 1.5x1 cm boyutlarında kitle
Exophytic mass at the upper pole of the left kidney and 1.5x1 cm in size
Resim 2A
Figure 2A
)
Küçük nükleuslu, lipid veya glikojen içeren şeffaf sitoplazmalı RHK (Hematoksilen Eozin (HE) x 100)
Clear cell RCC with small nuclei and lipid or glycogen-containing cytoplasm (Hematoxylin Eosin (HE) x 100)
Resim 2B
Figure 2B
)
Fibrovasküler korlar etrafında eozinofilik hücrelerin oluşturduğu papiller yapılar (HEx100)
Papillary structures formed by eosinophilic cells around the fibrovascular cores (HEx100)