[P-176]

Oturum adı: POSTER SESSION 3 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 17 Ekim 2014 | Oturum saati: 14:00 - 19:00

Üreter ve böbrek taşı olan gebe hastalarda fleksible üreteroskopinin yeri

Bülent Altay, Bülent Erkurt, Murat Can Kiremit, Vahit Güzelburç, Mustafa Yücel Boz, Selami Albayrak
Medipol Üniversitesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, İstanbul

AMAÇ: Konservatif tedavinin başarısız olduğu, üst üreter ve renal pelvis taşı olan gebe hastaların tedavisinde fleksible üreteroskopi ve Holmium lazer litotripsi tedavisinin etkinlik ve güvenilirliğini araştırmak.
MATERYAL-METOD: Mart 2002 ve Mayıs 2014 tarihleri arasında toplam 32 gebe hastaya merkezimizde fleksible üreteroskopi uygulandı. Hastaların 29’unda (%90.6) taş üreter üst bölümde idi ve semirijid üreteroskop ile taşa ulaşılamamış idi. Üç hastada (%9.3) taş renal pelvis lokolizasyonunda ve hidronefroz sebebi olarak saptandı. Tanı tüm hastalarda ultrasonografi ile kondu. Beş hasta birinci, 17 hasta ikinci ve 10 hasta üçüncü trimasterda tanı aldı. Konservatif tedaviye rağmen önlenemeyen üriner enfeksiyon ve ateş atakları ve medikal tedavilere yanıt vermeyen şiddetli renal kolik atakları olan ve bu sebep ile erken doğum-düşük riski ortaya çıkan hastalar cerrahi tedaviye yönlendirildiler. Tek böbrekli tüm gebeler de çalışma grubuna dahil edildi. Tüm hastaların medikal kayıtları retrospektif olarak incelendi.
BULGULAR: Yirmidokuz hastada (%90.6) taş ultrasonografi ile izlenebildi. Ortalama taş boyutu 12.3 ± 5.1 mm olarak ölçüldü (5 ile 22 mm arasında). Ortalama operasyon süresi 31.1 ± 16.7 dk olarak saptandı (11.2 ile 53.9 dk arasında). Onbir soliter böbrekli hastada (%34.3) hidronefroza yol açan üst üreter taşı belirlendi. Üç hastada (%9.3) taş basket ile ekstrakte edilerek taşsızlık sağlanırken diğer hastaların tümünde Holmium lazer kullanıldı. Yirmi hastada (%62.5) üreterdeki taş renal pelvise itilerek fragmantasyon renal pelvisde gerçekleştirildi. Üreteral erişim kılıfı 21 hastada (%65.6) kullanıldı. Üreteral double-j stent fragmantasyon uygulanan tüm hastalarda yerleştirildi (n=29, %90.6) ve doğum sonrasında çekildi. Tüm hastalar gebelik sürecini zamanında tamamladı ve herhangi bir obstetrik ya da ürolojik komplikasyon izlenmedi. Tüm hastalarda stent çekilme anında taşsızlığın sağlandığı belirlendi.
SONUÇ: Üreter ya da renal pelvis taşı olan semptomatik gebelerin tedavisinde üreteral double-j kateter yerleştirilmesi, üreteroskopi, nefrostomi yerleştirilmesi ve hatta mini-PNL tedavi seçenekleri konservatif tedavinin etkin olmadığı durumlarda gündeme gelebilmektedir. Bu çalışmada elde ettiğimiz veriler, gebe kadınlarda üreter ya da böbrek taşı nedeniyle ortaya çıkan komplikasyonların tedavisinde fleksible üreteroskopi ve holmium lazer kullanımının çok etkin ve güvenilir bir tedavi olduğunu ortaya koydu. Fleksible üreteroskopinin gebelik haftasından bağımsız olarak gebe taş hastalarının tedavisinde ilk seçenek tedavi alternatifi olabileceğini düşünüyoruz.

Flexible ureteroscopic management of ureter and kidney stones during pregnancy

Bülent Altay, Bülent Erkurt, Murat Can Kiremit, Vahit Güzelburç, Mustafa Yücel Boz, Selami Albayrak
Department of Urology, Medipol University, Istanbul, Turkey

OBJECTIVES: To review our experience with flexible ureteroscopy and holmium laser lithotripsy in the management of upper ureteral and kidney stones during pregnancy when conservative treatment fails.
MATERIAL-METHODS: From march 2002 to may 2014, a total of 32 pregnant women received flexible ureteroscopic holmium lithotripsy at our institute. Of these 32 patients 29 has upper ureteral calculi and stone could not be seen by rigid or semirgid ureteroscopy. Three patiens had stones located in renal pelvis causing hydronephrosis. All patients were diagnosed by ultrasound. 5 patients presented during the first, 17 in the second and 10 in third trimester. Failure of conservative treatment was defined as uncontrolled urinary infections, bothersome renal colic episodes resistant to medical therapies and patients who were under risc of spontaneus abortus due to pain or uncontrolled urinary infection episodes. All patients with solitary kidneys were also included into the study. Medical record of these patients were reviewed retrospectively.
RESULTS: Stones could be seen with ultrasonography in 29 patients (90.6%). Mean stone size was 12.3 ± 5.1 mm (range 5 to 22 mm). Mean operation time was 31.1 ± 16.7 min (range 11.2 to 53.9 min). Eleven patients (34.3%) had solitary kidneys with hydronephrosis due to upper ureteral stones. Three stones (9.3%) were extracted by basket and the rest were fragmanted succesfully by holmium laser. In 20 patients (62.5%) ureteral stones were pushed into the renal pelvis and fragmentation was performed in the renal pelvis. Ureteral accses sheat was placed in 21 patients (65.6%). Ureteral double-j stents were placed in case of residual fragments after lithotripsi (n=29, 90.6%). All patients completed the full term of pregnancy and no serious obstetric or urologic complications were observed. All patients were stone-free at the time of catheter removal.
CONCLUSIONS: For pregnant patients with ureteral or renal pelvis stones, double-j stent insertion, ureteroscopy, placement of percutaneus nephrostomy and PNL as well, are the options when conservative treatment fails. In our study we demonstrated that flexible ureteroscopy is very safe and effective in the management of pregnant women with hydronephrosis due to ureteral or kidney stones.