[P-161]

Oturum adı: POSTER SESSION 3 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 17 Ekim 2014 | Oturum saati: 14:00 - 19:00

Nefrostomi tüpü bulunan hastalara önerildiği gibi beden dışı şok dalga litotripsisi öncesi antibiyotik profilaksisi başlamak gerekli mi?

Emrah Yürük, Murat Tüken, Aykut Çolakerol, Murat Binbay, Ahmet Yaser Müslümanoğlu
Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Kliniği, İstanbul

Amaç: Enfeksiyon taşlarının fragmantasyonunun bakterilerin salınmasına neden olduğu savunulmaktadır. Buna paralel olarak mevcut kılavuzlar nefrostomi tüpü takılmış hastalarda beden dışı şok dalga litotripsisi (SWL) öncesi rutin antibiyotik profilaksisi yapılmasını önermektedir. Bu çalışma nefrostomi tüpü bulunan hastalarda SWL tedavisinin, toplayıcı sistem mikroortamına etkilerini ve bu hastalarda rutin profilaksinin gerekliliğini ortaya koymayı amaçlamaktadır.
Yöntem: Mart 2014 ve Mayıs 2014 tarihleri arasında taşa bağlı obstrüksiyon nedeniyle nefrostomi tüpü takılan ve sonrasında SWL tedavisi uygulanan hastalar çalışmaya dahil edildi. Nefrostomi tüpü takılması esnasında tüm hastalardan idrar kültürü alındı gerekli durumlarda tedavi başlandı. Her seanstan hemen önce ve seans sonunda nefrostomi tüplerinden örnek alındı ve sonuçları karşılaştırıldı.
BULGULAR: Ortalama yaşı 45,25±28,17 (17-61 arası) olan toplam 16 hasta çalışmaya dahil edildi. Nefrostomi tüpü takılması esnasında alınan idrar kültüründe Escherichia coli üreyen 2 (%12,5) hastaya antibiyotik tedavisi başlandı. Uygulanan ortalama seans sayısı 3’tü (2-4 arası). Hastalardan birinde 1. seans sonrasında alınan örnekte Klebsiella ve başka bir hastanın 3. seans sonrası alınan örneğinde Escherichia üredi. Nefrostomi tüpü takılması esnasında üremesi olan hastalardan birinde 3. seans öncesinde alınan idrar örneğinde aynı mikroorganizma üredi. İdrar kültürlerinde üreme olan hastaların hiç birinde ürosepsis bulguları gözlenmedi.
Sonuç: Nefrostomi tüpü takılan hastaların büyük kısmının idrarı sterildir ve bu nedenle SWL öncesi antibiyotik profilaksisi gerekmemektedir. Ancak SWL esnasında migroorganizmalar ortaya çıkabilmektedir ve seanslardan önce ve sonra idrar örneği alınması faydalı olabilir.

Is antibiotic prophylaxis necessary prior to SWL treatment in patients with a nephrostomy tube as recommended?

Emrah Yürük, Murat Tüken, Aykut Çolakerol, Murat Binbay, Ahmet Yaser Müslümanoğlu
Department of Urology, Bagcilar Training and Research Hospital, Istanbul

OBJECTIVES: It has been postulated that fragmentation of an infected stone may result in release of bacteria thus recent guidelines recommend routine antibiotic prophylaxis before shockwave lithotripsy (SWL) treatment in patients with a nephrostomy tube. This study aimed to evaluate whether SWL treatment changes the bacterial microenvironment and to assess the necessity of routine antibiotic prophylaxis in patients with a nephrostomy tube.
METHODS: Patients with an obstructing kidney stone who needed a nephrostomy tube for urgent decompression of the collecting system and who consecutively underwent SWL between March 2014 and May 2014 were prospectively included. Urine cultures were obtained during the placement of the nephrostomy tube and antibiotic treatment was initiated if indicated. Urine cultures were repeated before and after SWL sessions and results were compared.
RESULTS: Overall, 16 patients with mean age of 45.25±28.17 (range 17-61) were included. Antibiotic treatment was needed in 2 (12.5%) patients because of the Escherichia coli growth in urine sample taken during placement of nephrostomy tube. Median treatment session number was 3 (range: 2-4). Of the patients, 2 (12.5%) had Klebsiella and Escherichia after 1st and 3rd sessions, respectively. One of patients with Escherichia coli growth during placement of nephrostomy tube had same microorganism developed prior to 3rd session. None of patients with positive urine cultures had clinical signs of urosepsis.
CONCLUSION: Most patients with a nephrostomy tube have sterile urine thus don't need prophylactic antibiotics before SWL. However, microorganisms may occur during SWL, therefore obtaining urine cultures may be of benefit before and after each session.