[P-096]

Oturum adı: POSTER SESSION 2 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 17 Ekim 2014 | Oturum saati: 08:00 - 13:00

İatrojenik Üreter Rüptürü; Malpraktis mi? Komplikasyon mu?

İbrahim Karabulut1, Ercüment Keskin1, Fevzi Bedir1, Ali Haydar Yılmaz2, Fatih Kürşat Yılmazel1, Mahmut Koç2, Şaban Oğuz Demirdöğen2, Ertuğrul Gazi Özbey2
1Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Servisi, Erzurum
2Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Üroloji Anabilim Dalı, Erzurum

AMAÇ: Zorlu abdominopelvik cerrahilerü reter yaralanmasının sık görülen sebepleri arasındadır. Bu tip cerrahiler de üroloji uzmanının iştirakinin önemini değerlendirmeyi amaçladık
OLGU: Genel cerrahi kliniğince rektum kanser i(Ca) nedeni ile abdominoplevik rezeksiyon yapılan 76 yaşında bayan hasta post 1. günde operasyon hattından ve dren torbasına 2000 cc mayi gelmesi üzerine kliniğimizce değerlendirildi. Hastanın rektum Ca nedeni ile neo adjuvan radyoterapi aldığı tespit edildi. Eş zamanlı idrar ve dren maiyiden kreatin çalışıldı. Dren mayi idrar vasfında geldi.Kan kreatin değerleri normal olan hastaya sistografi ve ıntravenözpyelografi(IVP) çektirildi.Sistografide mesane bütünlüğü normal idi. IVP de opak madde ekstravasyonu izlenmedi. Hastaya bileteral retrograd pyelografi (RGP) ve ürerterorenoskopi(URS) yapıldı. Mesane normal idi. Sol RGP deüreter ve böbreğin normal olarak şekillendiği gözlendi. Sağ üreterden verilen opağınüreter alt uç 5 cm lik kesimden itibaren ektravaze olduğu gözlendi. URS ile sağ üreterden angaje olundu. Üreterin 5 cm lik kısımdan sonra batına açıldığı gözlendi. Üreter anstomozu planlanarak açık operasyona geçildi. Üreterin orta üst kısım seviyesinde koter ile kesildiği gözlendi. Defektin uzunluğu, yakın zamanada geçirdiği onkolojik cerrahi, öncesinde alınan radyoterapi, yoğun monopolar koterkullanmı nedeni ile kalan üst üreterdeki beslenme bozukluğu ve hastanın genel durumu da düşünülerek nefrektomiye karar verildi. Sağ basit nefrektomi yapıldı. Postop 3. gün dreni alındı. Kreatin değerlerinde yükselme izlenmedi. Hasta medikal onkoloji kliniğince değerlendirilmek üzere taburcu edildi.
Sonuç. Biz burada zorlu abdominopelvik cerrahi öncesi yapılacak sistoskopi ile üreterlerin kataterize edilmesinin hastayı ilave cerrahi girişimler, organ kaybı ve uzun yatış süresinden koruyacağını ve operasyonu yapan hekiminde bu işlemler sonucu oluşabilecek medikolegal sıkıntılardan korunabileceğini vurgulamak istedik.

Is Iatrogenic Ureteral Rupture a Malpractice or a Complication?

İbrahim Karabulut1, Ercüment Keskin1, Fevzi Bedir1, Ali Haydar Yılmaz2, Fatih Kürşat Yılmazel1, Mahmut Koç2, Şaban Oğuz Demirdöğen2, Ertuğrul Gazi Özbey2
1Regional Training and Research Hospital, Department of Urology, Erzurum
2Department of Urology, Medical Faculty, Ataturk Uviversity, Erzurum

PURPOSE: Compelling abdominopelvic surgeries are among the commonly reasons of ureter injury. The purpose of this study was to evaluate the importance of the urology expert’s participation in such surgeries.
CASE: 76 year-old female patient who underwent abdominopelvic resection by the general surgery clinic due to rectum cancer (ca) was assessed by our clinic due to the 2000 cc of fluid coming from the operation line to the drainage bag in the post period. It was determined that the patient received neoadjuvant radiotherapy due to rectum ca. Creatine was examined simultaneously on the urine and drainage fluid. Drainage fluid came with urinary quality. Cystography and intravenous pyelography (IVP) were performed on the patient whose blood creatine values were normal. The bladder integrity was normal in cystography. No opaque matter extravasation was observed in IVP. Bilateral retrograde pyelography (RGP) and ureterorenoscopy (URS) were performed on the patient. Bladder was normal. It was observed that ureter and kidney were shaped normally in left RGP. The opaque given from right ureter was extravasated from a section of 5 cm from the lower end of ureter. Right ureter was engaged with URS. It was observed that ureter opened to abdomen after the section of 5 cm. An open operation was started after planning ureter anastomosis. The middle-upper section of urethra was cut with cautery. Due to the size of defect, the surgery the patient recently underwent, the radiotherapy received before the surgery and intensive use of monopolar cautery, and also by taking the malnutrition in the remaining upper ureter and the general condition of the patient into consideration, nephrectomy was decided. A simple nephrectomy was applied on the right side. Lower ureter section was closed. Drainage was taken on the post op day 3. No increase was observed in creatine values.
CONCLUSION: Here we intended to mention that catheterizing the ureter with the cystoscopy to be applied before compelling abdominal pelvic surgery shall protect the patient from additional surgical interventions, organ loss and long hospital stay durations and the doctor performing the operation can avoid the legal process that arise due to these procedures.