[P-063]

Oturum adı: POSTER SESSION 1 | Oturum salonu: POSTER AREA | Oturum tarihi: 16 Ekim 2014 | Oturum saati: 14:00 - 19:00

Prostat biyopsisi sonrası gelişen sepsis gerçekten korkulan ve mortalitesi yüksek bir komplikasyon mudur?

Tarık Yonguç, İbrahim Halil Bozkurt, Salih Polat, Özgü Aydoğdu, Volkan Şen, Tansu Değirmenci, Süleyman Minareci
Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Üroloji Ana Bilim Dalı, Izmir

Amaç

Günümüzde prostat spesifik antijen(PSA) kullanımının yaygınlasması ile prostat kanseri tanısında transrektal ultrason eşliğinde prostat iğne biyopsisi(TRUSİB) yapılma sıklığı artmıştır. İşlemin getirdiği komplikasyonlar arasında en mortal olanı ise şüphesiz ürosepsis komplikasyonudur. Biz bu çalışmamız TRUSİB sonrası gelişen sepsis sıklığı ve sonuçlarını değerlendirmeyi amaçladık.

Hasta ve Yöntem

2010-2014 yılları arasında prostat ca şüphesiyle TRUSİB yapılan 2350 hasta geriye dönük tarandı. 80 yaş ve üzeri, immun supresif hastalığı olan, ek malignitesi olan ve kemoterapi alan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Tüm hastalara işlemden bir gün önce iki doz oral 500mg ciprofloksasin ve işlemden 6 saat önce uygulanmak üzere rektal lavman verilmiş olup lokal anestezi olarak trans rektal %2 lik 20cc lidokain enjeksiyonu uygulanmıştır. Biyopsiler 18 gauge ince iğne ve otomatik tabanca kullanılarak transrektal ultrason eşliğinde alınmıştır.

Bulgular

Toplam 2224 hasta çalışmaya dahil edildi. 16 ürosepsis vakasına rastlandı. Bu hastaların hepsinde 38 C ve üzeri ateş, lökositoz, sedim/crp yüksekliği mevcuttu. Hastların 3(üç)’ünde kan kültüründe, 5(beş)’inde idrar kültüründe üreme olduğu görüldü. Enfeksiyon hastalıkları önerisi ile Tablo 1’de belirtilen geniş spektrumlı antibiyotikler ile tedavi uygulanmış olup hastaların ortalama hospitalizasyon süresi 7-10 gün idi. Hiç bir hastada üretral kataterizasyon gereksinimi olmadı. İdrar kültüründe veya kan kültüründe üremesi olan tüm hastalarda ciprofloksasin direnci tespit edildi.

Sonuç

TRUSİB sonrası bizim kliniğimizde sepsis oranı %0.7 olarak tespit edildi ve mortalite ile sonuçlanan hasta yoktu. Bu sonuçlara göre TRUSİB’nde ciprofloksasin ile profilaksi oldukça etkin ve güvenilirdir. En korkulan komplikasyon olan ürosepsis oldukça nadir görülmekte ve uygun antibiyotik ile tedavi edilebilmektedir.

Sepsis complications following prostate biopsy, is it really feared and high mortality complication ?

Tarık Yonguç, İbrahim Halil Bozkurt, Salih Polat, Özgü Aydoğdu, Volkan Şen, Tansu Değirmenci, Süleyman Minareci
Bozyaka Training and Research Hospital, Urology Clinic, Izmir

OBJECTIVE

Transrectal ultrasound-guided prostate needle biopsy (TRUSPB) frequency is increased due to wide spread use of prostate specific antigen (psa) for diagnosis of prostate cancer. Without doubt urosepsis complications is the most lethal complication of the process. In this study we evaluated incidence and results of sepsis, after transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy.

PATIENTS AND METHODS
Between 2010 and 2014 years 2350 patients undergoing biopsy for suspected prostate cancer were screened retrospectively. Patients excluded from the study which are 80 years and over, immunosuppressive disease, and patients receiving chemotherapy with additional malignancies. All patients recieved two doses oral 500mg ciprofloxacin one day before the biopsy and rectal enema were given 6 hours pre-biopsy. Transrectal 2% lidocaine was injected for local anesthesia. Biopsies were performed using 18 gauge automated spring-loaded biopsy gun with transrectal ultrasound guided.

RESULTS

Total 2224 patients were inclueded in the study. 16 cases of sepsis was observed. All those patients had 38 C and more fever, leukocytosis, elevated sedimentation rate and crp. Blood colture was positive in three of the patients and urine culture was positive in five of the patients. Patients was treated by infection specialist with broad-spectrum antibiotics listed in table 1. The average hospitalization time was 7-10 days. Ciprofloxacin resistance was detected in all patient that have positive blood and/or urine culture.

CONCLUSIONS

In our clinic, the frequency of sepsis was found to be %0.7 and there was no mortality. According to these results, ciprofloxacin prophylaxis is safe and effective in TRUSPB. Urosepsis which is the most feared complication is rarely seen and it can be treated with appropriate antibiotics.


Tablo 1: Ürosepsis tanılı hastalarda idrar ve kan kültürü sonuçlarına göre uygulanan antibiyotikler
HastalarKan kültürüidrar kültürüAB terapi
1Üreme yokE.Coli GSBL-İmipenem 4x1 500mg (7 gün)
1Üreme yokE.Coli GSBL-Piperasilin-Tazobaktam 3x1 4.5gr (7 gün)
1E.Coli GSBL+E.Coli GSBL+Piperasilin-Tazobaktam 3x1 4.5gr (7 gün)
1Metisilin duyarlı stafilikokusÜreme yokSeftriakson 2x1 1gr (7 gün)
1Üreme yokKlebsiella oxytocaPiperasilin-Tazobaktam 3x1 4.5gr (7 gün)
1E.Coli GSBL+E.Coli GSBL+Piperasilin-Tazobaktam 3x1 4.5gr (7 gün)
10Üreme yokÜreme yokPiperasilin-Tazobaktam 3x1 4.5gr (7 gün) veya Seftriakson 2x1 1gr (7 gün)
E.Coli: Escherichia coli, GSBL: Geniş spektrumlu beta-laktamaz

Table 1: According to the results of urine and blood cultures applied antibiotics in patients with sepsis
PatientsBlood CultureUrine CultureAntibiotics
1Culture negativeE.Coli ESBL-İmipenem 4x1 500mg (7 days)
1Culture negativeE.Coli ESBL-Piperasilin-Tazobaktam 3x1 4.5gr (7 days)
1E.Coli ESBL+E.Coli ESBL+Piperasilin-Tazobaktam 3x1 4.5gr (7 days)
1Methicillin-sensitive staphylococcusCulture negativeSeftriakson 2x1 1gr (7 days)
1Culture negativeKlebsiella oxytocaPiperasilin-Tazobaktam 3x1 4.5gr (7 days)
1E.Coli ESBL+E.Coli ESBL+Piperasilin-Tazobaktam 3x1 4.5gr (7 days)
10Culture negativeCulture negativePiperasilin-Tazobaktam 3x1 4.5gr (7 days) veya Seftriakson 2x1 1gr (7 days
E.Coli: Escherichia coli, ESBL: Extended-spectrum beta-lactamase