[P-040]

Ender rastlanan Primer Preperitoneal Kist Hidatik: Olgu Sunumu

Siirt Devlet Hastanesi Üroloji Bölümü, Siirt

GİRİŞ:Hidatik kist, Echinococcus granulosus’un neden olduğu bir helmint enfeksiyonudur. Sıklıkla karaciğer ve akciğer tutulumuna neden olmakla birlikte nadirende ekstraperitoneal tutulum yapabilir. Çalışmamızda preoperatif görüntüleme yöntemleriyle tanısı konulamayan, preperitoneal ekstraperitoneal alanda yerleşim gösteren, primer kist hidatik olgumuzu sunmayı amaçladık.
OLGU: Hayvancılıkla uğraşan 22 yaşında erkek hasta, 6 aydır olan ayakta kalmakla ve fizik egzersizle artan karın alt bölgesinde şişlik, ağrı ve sistizm semptomlarıyla tarafımıza başvurdu. Fizik muayenede umblikus sağ lateralinde 10x8cm boyutunda kitle palpe edildi. Tüm abdomen MR "Sağ alt kadranda 105X74X67mm boyutlarında sıvı sinyal intensitesinde alan izlenmiştir(Seroma? Urakus kisti?). Ayrıca kollabe görünümdeki mesane anteriorunda benzer özeliklerde 69X60X50mm boyutlarında ikinci bir kistik oluşum izlenmiştir(Mesane divertikülü?)” şeklinde rapor edildi(Resim-1). Mevcut görüntüleme yöntemleriyle mesane divertikülü ve olası urakus kisti ön tanılarıyla hasta operasyona alındı. Hastanın yapılan sistoskopisinde mesane anterosuperiorda, mesaneye dıştan kitle basısı olduğu izlendi. Ancak divertikül ve divertikül ağzı görülemedi. Ardından batın orta insizyonla intraperitoneal alana girildi. Her iki kistik oluşumunda preperitoneal alandan kaynaklandığı izlendi. Her iki kistinde insizyonu ve aspirasyonu sırasında mevcut görünümlerin kist hidatik ile uyumlu olduğu izlendi.(Resim 2-3). Kistler komplet olarak eksize edildi(Resim:4). Postoperatif albendazol tedavisi başlanan hastanın patoloji raporu, kist hidatik olarak sonuçlandı. Postoperatif altıncı ay görüntülesinde rekürrens izlenmedi.
TARTIŞMA: Retroperitoneal kist hidatik endemik bölgelerde dahi oldukça nadirdir. Ekstraperitoneal alan dışında organ tutulumu saptanmayan olgumuz primer ekstraperitoneal kist hidatik olarak kabul edilmiştir. Dİğer ekstraperitoneal tutulum gösteren çalışmalardan farklı olarak, tutulumun retroperitoneal alandan değilde, preperitoneal alandan kaynaklanması, çalışmamızın özgün tarafıdır.
Hastanın hayvancılık yapıyor olması kist hidatik açısından uyarıcıdır. Ancak preoperatif yapılan tüm abdomen USG’de kistin Gharbi sınıflamasına göre tip 1 kist olması, (Şekil-1: Gharbi sınıflaması) tüm abdomen MR ‘da her iki kistten birinin olası urakus kisti, diğerinin ise mesane ile ilişkili divertikül olarak yorumlanması bizi kist hidatik ön tanısından uzaklaştırmıştır. Kistlerin komplet eksize edilmesi ve postoperatif albendazol tedavisi başlanmış olması olası rekürrensi önlemiştir.
SONUÇ: Hidatik kiste bölgemizde ve belirli meslek gruplarında sıkça rastlanmaktadır. Ancak her zaman tipik klinik, yerleşim ve radyolojik görüntü ile karşımıza çıkmayabilir. Bu sebeple ekstraperitoneal kistik kitlelerin ayırıcı tanısında hidatik kistin de akılda bulundurulması gerekmektedir.

---

The Rare Primary Preperitoneal Hydatid Cyst: A Case Report

Onur Serin, Zafer Demir, Mustafa Kaplan Çalışkan
Deparment of Urology, Siirt State Hospital, Siirt, Turkey

INTRODUCTION: Hydatid cyst is a helminth infection that is caused by Echinococcus granulosus. Hydatid cyst often leads to liver and lung involvement but rarely extraperitoneal involvement is seen. In our study we aimed to offer primary hydatid cyst case that can't be diagnosed by preoperative imaging who settled in the extraperitoneal(preperitoneal) area.
CASE: A 22 year old male patient dealing with livestock was admitted to our clinic with symptoms of cystitis and exercise-induced swelling and pain in the lower abdomen for 6 months. On physical examination, a mass was palpated in size 10x8cm in the right of the umbilicus. Abdomen MRI showed a fluid signal intensity area which is 105x74x67mm in size in right lower quadrant(Urachus cyst?). In addition, a cystic formation was observed 69x60x50mm in size at the anterior bladder(bladder diverticulum?)(Figure 1). Patient was operated for bladder diverticulum and urachus cyst. In Cystoscopy, external compression was found in anterosuperior of bladder. However, the diverticula and mouth couldn't seen. Then we entered intraperitoneal area with mid-abdominal incision. Both cysts were originated from preperitoneal space. During incision and aspiration, current view was hydatid cyst(Figure 2-3). Complete excision was done(Figure 4). Postoperative albendazole treatment was initiated. The pathology was resulted as hydatid cyst. Recurrence wasn’t observed in the sixth month postoperative images.
DISCUSSION: Retroperitoneal hydatid cyst is very rare, even in endemic areas. This case which has no other organ involvement, was accepted as primary extraperitoneal hydatid cyst. Our work is original because different from other studies which show extraperitoneal involvement, the cysts were preperitoneal located not retroperitoneal. Dealing with livestock is an important stimulant of hydatid cyst. However we removed from the real diagnosis because of the preoperative imaging. Ultrasound showed that cysts were Gharbi classification type1(Figure-1:Gharbi classification), and MRI showed that it was urachus cyst and other was associated with bladder diverticulum. Complete excision of the cysts and postoperative albendazole therapy prevented recurrence.
CONCLUSION: Hydatid cysts are common in our region and certain occupational groups. But not always typical clinical and radiologic placement can come up with. So hydatid cyst should be kept in mind in the differential diagnosis of extraperitoneal cystic masses.

---

Resim 1

Figure 1

Her iki hidatik kistin tüm abdomen MR görüntüsü. Preperitoneal alanda yer alan her iki hidatik kistin çevre dokularla ilişkisi izlenmekte.

Whole abdomen MR image of both hydatid cysts. Preperitoneal located hydatid cysts and their relationships with the surrounding tissue are being monitored.

Resim 2

figure 2

Umblikus sağ lateral kesim yerleşimli, 105x74x67mm boyutunda kistin peroperatif görüntüsü. Kist duvarı perfore edilerek kist içeriği aspire edilmeke.

Preoperative image of the cyst 105x74x67mm in size which is located right lateral umbilicus, Cyst wall was perforated and cyst is aspirated.

Resim 3

Figure 3

Retzius aralığındaki hidatik kistin boşaltılması sonrası germinatif membranın görüntüsü.

Germinative membrane image after the evacuation of the hydatid cyst in Retzius.

Resim 4

Figure 4

Kist hidatik spesmeninin eksizyon sonrası görüntüsü. Dışta perikist ve kutikula tabakası, iç kısımda ise germinatif germinatif membran izlenmekte.

Hydatid cyst excision specimens after the image. Perikist and cuticle layer are seen outside, germinative membrane is seen inside.

Tablo-1:

Kist Kategorisi	USG Görüntüsü
Tip I	Pür kistik (sferik-oval-kalın duvarlı)
Tip II	Membran ayrışması olan
Tip III	Septalı / multipl kız kistler içeren
Tip IV	Heterojen (hipoekoik-hiperekoik-intermediate)
Tip V	Tümüyle kalsifik duvarlı

Hidatik kistin USG eşliğinde tanımlanan Gharbi sınıflaması

Table-1:

Cysts Category	USG image
Type I	Per cystic (spherical-oval, thick-walled)
Type II	With membrane separation
Type III	Septal / multiple daughter cysts containing
Type IV	Heterogeneous (hypoechoic-hyperechoic-intermediate)
Type V	Completely calcified wall

Ultrasound guided Gharbi classification