[P-028]

Üretral katetere sekonder sol üreteral obstrüksiyon

Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji kliniği, Kocaeli

Foley kateter kullanımına bağlı komplikasyonlar enfeksiyöz ya da mekanik komplikasyonlar şeklinde karşımıza çıkmaktadır. Üretral kateterizasyon sırasında üreter hasarlanması oldukça enderdir. Biz burada foley kateter konması sonrasında saptanan üreteral obstrüksiyon vakasını sunuyoruz.
Dış merkezde 7 ay önce apendektomi yapılmış olan 78 yaşındaki bayan hastaya operasyonu sonrasında mobilizasyonu sıkıntılı olduğu gerekçesi ile üretral sonda takılmış ve o dönemden beri aralıklarla sondasını değiştirmekteymiş. Son değişimden sonra hastada sol yan ağrısı şikayeti başlamış. Bunun üzerine dış merkezde yapılan ultrasonda sol böbrekte grade 2 hidronefroz saptanmış, sağ böbrek normal olarak değerlendirilmiş. Hasta takiben kliniğimize başvurdu. Tam idrar tahlilinde bol eritrosit bol lökosit gözlendi. Kan tahlilinde Üre: 65 mg/dl kreatinin: 1.1 mg/dl saptandı. Çekilen direk üriner sistem grafisinde opasite saptanmaması üzerine hastaya opaksız taş protokollü bilgisayarlı tomografi (BT) çekildi. Bilgisayarlı tomografi sekansları izlendiğinde üretral foleyin balonunun mesanede olduğu ancak balon distalindeki serbest ucun sol üreter lümenine yönlendiği ve üreterde obstrüksiyona yol açtığı görüldü. Hastaya tarafımızca yapılan ultrasonda da mesane içinde sonda balonu, sondanın balon distalindeki kısmının sol üreter orifisini kapattığı görüldü. Bunun üzerine hastanın 14 Fr üretral sondası çekilerek yeni bir foley kateter üretral kondu. Tanısal amaçlı yapılan sistoskopide üretere yönlenmiş foley katetere bağlı olarak üreter orifisi ve etrafı ödemli gözlendi. Hastaya sol üreteral JJ stent kondu. Takibinde ağrıları geriledi. Sonrasında JJ stent alındı.
Vakamızda mesane kapasitesi normal sınırlar içerisinde olduğu halde hem hastanın bayan olması hem de boş mesaneye sonda konması nedeniyle foley sondanın mesaneye doğru fazla zorlanmasına bağlı sondanın distal ucunun sol üreter orifisine yönlenmiş olabileceği akla gelmektedir. Özellikle tekrarlayan kateterizasyon gerektiren hastalarda ya da nörolojik defisiti olan hastalarda üretral sonda koyarken daha dikkatli olunarak ve erken dönemde ultrason ile kontrol ederek bu olası komplikasyonun önüne geçilebilir.

---

Left Ureteral Obstruction Caused by Urethral Catheter

Emre Ulukaradağ, Ömür Memik, Efe Önen, Bekir Voyvoda, Levent Özcan
Derince Research Hospital, Kocaeli, Turkey

Complications of foley catheter can be either infectious or mechanical. Ureteral trauma during urethral catheterisation is very rare. We report a ureteral obstruction that was caused by urethral catheterisation.
A 78 years old woman who was undergone apendectomy 7 months ago, came to our hospital with urethral catheter. After apendectomy uretrhral catheterisation was performed because of restricted mobilisation. Her urethral catheter changed several times with another one since the surgery. After the last changing, hematuria was seen and left flank pain was occured. In another hospital ultrasound was reported left grade 2 hydronephrosis. Then she came to our hospital. Pyuria and hematuria detected in urine analysis. In blood analysis urea: 65 mg/dl creatinine: 1,1 mg/dl were found. In CT scan, a foley baloon was in bladder but its distal tip was in left ureter. We performed pelvic ultrasound and we saw a foley baloon in bladder but its distal tip was obstucted the left ureteral orifice. The 14 Fr foley catheter was withdrawn and replaced with a new one.We saw edema of vesicoureteric junction caused by inadvertent placed foley catheter in cystoscopic examination after replacement. We put double J stent to left ureter. Her flank pain disapperared during follow up. After 1 month we pulled the double j stent.
In our case our patients bladder volume was in normal range. But because of the female gender and also an empty bladder catheterization, distal tip of the urethral catheter should be forced through the left ureteral orifice. Especially in repeated catheterizations or patients with neurologic defisit, carefully insertion of urethral catheter and early ultrasound should be avoid such injury or displaced catheter.

---

resim 1

figure 1

sol hidronefroz, bilgisayarlı tomografi

left hydronephrosis, computerized tomography

resim 2

figure 2

üretral katetere bağlı sol üreteral obstrüksiyon, bilgisayarlı tomografi

left ureteral obstruction caused by uretrhral catheter, computerized tomography

resim 3

figure 3

üretral katetere bağlı sol üreteral obstrüksiyon, bilgisayarlı tomografi

left ureteral obstruction caused by uretrhral catheter, computerized tomography